趙富利 亓民 劉輝

胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱48例臨床療效分析

趙富利 亓民 劉輝

目的 探討使用胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床療效及應(yīng)用價值。方法 選擇2008年12月至2012年12月本院收治的88例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，其中40例給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，設(shè)為A組；另48例在A組治療的基礎(chǔ)上再給予胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利的藥物治療，設(shè)為B組。將A、B兩組治療前后的膀胱殘余尿量、血糖含量、膽固醇含量等指標(biāo)進(jìn)行對比分析；將A、B兩組治療后的膀胱殘余尿量、血糖含量、膽固醇含量等指標(biāo)進(jìn)行對比分析；將A、B兩組總體有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后A、B兩組的膀胱殘余尿量、血糖含量、膽固醇均優(yōu)于治療前，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組治療后的膀胱殘余尿量優(yōu)于A組治療后，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組總體有效率為92.25%，A組總體有效率為72.91%，B組顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利藥物治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱較常規(guī)治療療效更顯著；胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利能更有效的減少患者膀胱殘余尿量，有效率高，符合條件的患者可優(yōu)先選用該方法用藥。

胰激肽原酶；莫沙必利；糖尿病神經(jīng)源性膀胱；療效

胰激肽原酶和莫沙必利均是治療神經(jīng)源性膀胱的藥物[1]，為探討胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床療效及應(yīng)用價值，選擇鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院近4年內(nèi)收治的88例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，分兩組分別運用基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)治療加胰激肽原酶和莫沙必利藥物治療，對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年12月至2012年12月在我院治療的88例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，其中40例給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，設(shè)為A組；另48例在對照組治療的基礎(chǔ)上再給予胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利的藥物治療，設(shè)為B組。A組中男23例，女17例，年齡26～73歲，平均(53.4±2.6)歲，糖尿病病程3～24年，平均(13.3±4.6)年。B組中男26例，女19例，年齡26～77歲，平均(54.6±3.6)歲，糖尿病病程4～21年，平均(13.1±5.4)年。全部患者都經(jīng)確診，且無泌尿系統(tǒng)其他疾病，臨床表現(xiàn)相似。A、B兩組治療前后的膀胱殘余尿量、血糖含量、膽固醇含量等指標(biāo)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 給予A組常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制患者飲食，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉和定期排尿訓(xùn)練；給予患者皮下注射胰島素控制血糖；給予患者降血壓，抗感染，調(diào)節(jié)血脂和膽固醇的治療；控制患者血糖、血壓、血脂在正常水平。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予B組胰激肽原酶注射劑40 U，1次/d，連續(xù)應(yīng)用1周，一周后口服胰激肽原酶腸溶片120 U，3次/d，連續(xù)兩周。注射和口服胰激肽原酶期每天給予患者莫沙比利5 mg，3次/d[2]。觀察并記錄治療前后兩組各指標(biāo)的變化和用藥后的不良反應(yīng)。

1.3 療效觀察 觀察記錄A、B兩組治療前后的膀胱殘余尿量、血糖、膽固醇含量等指標(biāo)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]①顯效:臨床癥狀(尿頻、尿急、尿痛等)及體征消失,B 超示排尿后膀胱殘余尿量 <50 ml。②有效:臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，B超示排尿后膀胱殘余尿量為50～100 ml。③無效:癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，膀胱內(nèi)殘余尿量無明顯減少?？傆行?(顯效+有效)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組治療前后各指標(biāo)的比較 A、B兩組患者治療后膀胱殘余尿量、血糖、膽固醇含量均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組治療后膀胱殘余尿量和A組治療后對比，B組優(yōu)于A組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組血糖、膽固醇含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。2.2 A、B兩組療效的比較 治療后A組總有效率為72.91%，B組總有效率為92.25%，兩組總有效率比較差異顯著，B組顯著優(yōu)于A組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 A、B兩組治療前后各指標(biāo)的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，#P<0.05。

表2 A、B兩組療效的比較[n(%)]

注：A組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱(DNA)是糖尿病患者的一種慢性并發(fā)癥，它的特征為膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙，發(fā)病率為40%～85%，嚴(yán)重影響患者正常生活[4]。目前醫(yī)學(xué)上對于該病的治療還無特效的療法，多是對基礎(chǔ)病進(jìn)行積極治療，加對神經(jīng)、代謝的調(diào)節(jié)治療。胰激肽原酶(血管舒緩素或胰激肽釋放酶)是從動物身上提取的一種蛋白水解酶，它具有擴(kuò)張血管的作用,能很好的抗血栓、抗血凝、調(diào)節(jié)血壓，從而改善微循環(huán)。胰激肽原酶用在治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱上能夠修復(fù)膀胱三角肌、內(nèi)括約肌及逼尿肌，恢復(fù)膀胱敏感性和泌尿系統(tǒng)相關(guān)肌肉的正常生理作用[5]。莫沙必利是一種選擇性受體激動藥，它在臨床上主要用于治療消化系統(tǒng)疾病和神經(jīng)源性膀胱等，它特殊的促動力作用能夠作用于膀胱三角肌、內(nèi)括約肌及逼尿肌，改善肌肉收縮頻率和振幅，治療患者尿頻、尿不盡等癥狀[6，7]。本研究結(jié)果顯示，A、B兩組治療后的膀胱殘余尿量、血糖含量、膽固醇均優(yōu)于治療前；B兩組治療后的膀胱殘余尿量優(yōu)于A組治療后；治療后A組總有效率為72.91%，B組總有效率為92.25%，兩組比較差異顯著，B組顯著優(yōu)于A組，結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這證明了B組治療方的優(yōu)越性。

綜上所述，通過本研究作者了解到：運用常規(guī)基礎(chǔ)治療或者胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利藥物治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱都能夠有改善患者臨床病癥，降低患者血糖，比較后發(fā)現(xiàn)用胰激肽原酶聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效更確切，患者應(yīng)盡快在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。

[1] 鄧國忠,潘愛明,衡衛(wèi)軍，等.莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(35):81-82.

[2] 張選忠.莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3)：94-95.

[3] 王冬梅,任平香,田逸先，等.莫沙必利與坦洛新聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(3):53-54.

[4] 李華,滕茂蓉.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(10):1809-1810,1814.

[5] 牟淑敏,陳彥華.針灸加中藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察.上海針灸雜志,2008,27(9):25-26.

[6] 冀明,史本康.糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2010,50(46):112-113.

[7] 王昱,衛(wèi)中慶,孫則禹，等.糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的研究及治療.臨床泌尿外科雜志,2001,16(3):132-135.

471000鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院