魏霞 曾帆 王麗芳

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在ICU患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用研究

魏霞 曾帆 王麗芳

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在ICU患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用效果。方法 2012年通過(guò)建立實(shí)施危重患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)、制作ICU患者轉(zhuǎn)出交接記錄單等措施,規(guī)范了ICU患者轉(zhuǎn)出交接流程。結(jié)果 ICU患者轉(zhuǎn)出交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立與實(shí)施后, 交接所需時(shí)間縮短, 交接問(wèn)題發(fā)生率降低, 交接雙方護(hù)理人員滿意度明顯提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 建立和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序,規(guī)范了ICU患者轉(zhuǎn)出交接流程, 提高了患者交接的安全性和護(hù)理工作效率。

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序；ICU患者；轉(zhuǎn)出交接

隨著國(guó)際社會(huì)對(duì)患者安全相關(guān)研究的日益深入, 患者從lCU轉(zhuǎn)移至普通病房的過(guò)渡護(hù)理日益受到關(guān)注, 而在影響安全過(guò)渡的因素中, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者信息的順利交接是患者安全過(guò)渡并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護(hù)理的首要因素［1］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(joint commission International, JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)ACC.2明確要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)和實(shí)施相應(yīng)程序來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)”［2］。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standard operation procedure, SOP)就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái), 用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作［3］。本院綜合ICU從2011年10月在ICU患者轉(zhuǎn)出交接流程中引入SOP概念, 建立并實(shí)施危重患者轉(zhuǎn)出SOP, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月~2012年9月本科150例患者采用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序由綜合ICU轉(zhuǎn)出至各內(nèi)外科普通病房(觀察組)。選擇2011年10月~2012年3月采用口頭式交接轉(zhuǎn)出患者150例(對(duì)照組)。實(shí)驗(yàn)組中, 男 86例, 女64例；平均年齡(48.25±15.17)歲。對(duì)照組中, 男98例, 女52例；平均年齡(49.25±16.74)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂ICU患者轉(zhuǎn)出交接SOP 轉(zhuǎn)出流程：①電話通知接收科室。醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后, ICU管床護(hù)士(交班者)必須提前電話通知普通病房護(hù)士(接班者), 表明交接者身份與科室, 告知患者的一般信息, 如姓名、床號(hào)、年齡、診斷、病情簡(jiǎn)要、需準(zhǔn)備的儀器設(shè)備及了解接收的床號(hào)等。②ICU管床護(hù)士(交班者)電話通知患者家屬, 告知患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科的相關(guān)情況：具體轉(zhuǎn)科時(shí)間, 接收科室及床號(hào), 需準(zhǔn)備的生活用品等。③填寫(xiě)記錄單。由ICU管床護(hù)士(交班者)根據(jù)患者具體情況按照《患者轉(zhuǎn)出交接記錄單》各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估填寫(xiě), 并簽名確認(rèn)。④當(dāng)面交接。由ICU管床護(hù)士護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房, 病情不穩(wěn)定或危重患者由醫(yī)生一起護(hù)送,與普通病房的接班護(hù)士進(jìn)行當(dāng)面交接, 按照“交接單”中的內(nèi)容進(jìn)行陳述, 待接班護(hù)士對(duì)患者逐項(xiàng)評(píng)估交班內(nèi)容, 核實(shí)無(wú)誤后在“交接單”上簽名確認(rèn)。

1.2.2 《患者轉(zhuǎn)出交接記錄單》的設(shè)計(jì)和使用 為了能夠標(biāo)準(zhǔn)化交接環(huán)節(jié), 有效地落實(shí)評(píng)估, 確保交接項(xiàng)目準(zhǔn)確、全面,減少或消除交接過(guò)程中安全隱患的發(fā)生, 設(shè)計(jì)制作了《患者轉(zhuǎn)出交接記錄單》。內(nèi)容包括：①患者一般信息, 包括姓名、年齡、原科室床號(hào)、轉(zhuǎn)至科室及床號(hào)。②基本病情, 包括診斷、簡(jiǎn)要病史、既往史、患者主訴、過(guò)敏史、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)、異常檢驗(yàn)檢查指標(biāo)、隔離要求、需特別關(guān)注的問(wèn)題等內(nèi)容。③管道情況, 包括動(dòng)靜脈置管、各種引流管、胃管、人工氣道、尿管等。④皮膚情況, 皮損、傷口、壓瘡、瘀斑等。⑤藥物治療, 今日已執(zhí)行治療、特殊治療藥物、靜脈治療藥物、口服藥。⑥特殊檢查情況、未完成的檢查及檢查前準(zhǔn)備工作。⑦病歷文件, 記錄單各項(xiàng)目評(píng)估患者正常采用打勾形式, 少數(shù)不能勾選的信息及有異常, 采用文字加以說(shuō)明,特殊情況記錄于備注欄, 均由交班者如實(shí)填寫(xiě)并簽名。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)施危重患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序前后分別隨機(jī)抽取150例患者, 用跟蹤法對(duì)轉(zhuǎn)出交接所需時(shí)間進(jìn)行測(cè)定, 指從交班護(hù)士填寫(xiě)《患者轉(zhuǎn)出交接記錄單》開(kāi)始, 到接班護(hù)士對(duì)患者逐項(xiàng)評(píng)估交班內(nèi)容, 核實(shí)無(wú)誤后在“交接單”上簽名確認(rèn)后結(jié)束。統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題發(fā)生率, 一名患者轉(zhuǎn)出交接時(shí)如發(fā)生交接不清或遺漏, 為發(fā)生交接問(wèn)題1例。用本院設(shè)計(jì)的患者轉(zhuǎn)出過(guò)程滿意度調(diào)查表對(duì)交接雙方護(hù)士的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)出交接時(shí)問(wèn)題發(fā)生率的比較(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)出交接所需時(shí)間的比較(見(jiàn)表2)。

2.3 兩組護(hù)理人員滿意度的比較(見(jiàn)表3)。

表1 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)嵤┣昂髥?wèn)題發(fā)生率比較［n(%)］

表2 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)嵤┣昂蠼唤铀钑r(shí)間的比較(x-±s)

表3 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)嵤┣昂笞o(hù)理人員滿意度比較［n(%)］

3 討論

3.1 規(guī)范轉(zhuǎn)出交接流程, 實(shí)現(xiàn)患者的安全交接 在臨床實(shí)際工作中,不同的交流方式往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員之間的溝通障礙,這需要有一種標(biāo)準(zhǔn)化的交流方式來(lái)改善［4］。ICU患者轉(zhuǎn)出交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)的建立實(shí)施及《患者轉(zhuǎn)出交接記錄單》的設(shè)計(jì)使用, 使交接過(guò)程條理清晰、內(nèi)容完整, 規(guī)范了整個(gè)轉(zhuǎn)出交接流程。使護(hù)士能夠根據(jù)標(biāo)準(zhǔn), 在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前系統(tǒng)、完整地評(píng)估患者,系統(tǒng)地掌握患者的病情, 準(zhǔn)備充分轉(zhuǎn)運(yùn)中所需藥物及設(shè)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中能密切地針對(duì)重點(diǎn)觀察患者病情變化, 確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全?；颊叩浇邮湛剖液?交接雙方護(hù)士按“交接記錄單”逐項(xiàng)進(jìn)行有條理的溝通交接,接收科室護(hù)士能較快了解患者的基本病情及需要重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)。交接完畢后雙方護(hù)士簽名確認(rèn), 盡可能避免遺漏和交接不清現(xiàn)象的發(fā)生, 完成患者的安全交接。

3.2 提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作效率 ICU護(hù)士工作量大、患者周轉(zhuǎn)快, 患者由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到普通病房是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),如何能安全快速的完成轉(zhuǎn)出交接的過(guò)程, 是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)之一［5］。在傳統(tǒng)的交接過(guò)程中, 容易出現(xiàn)患者病情交接不清晰, 造成交接雙方責(zé)任推諉?；颊咚幬?、物品、病歷文件遺漏等問(wèn)題而需要護(hù)士或家屬再次往返。不僅造成護(hù)理質(zhì)量下降, 同時(shí)也給護(hù)患關(guān)系造成不良影響。在使用轉(zhuǎn)出交接記錄單后, 使護(hù)士對(duì)患者評(píng)估和交接的內(nèi)容一目了然。大部分項(xiàng)目都用“√”標(biāo)記, 僅少量?jī)?nèi)容需文字描述,簡(jiǎn)化了病歷書(shū)寫(xiě), 減少了護(hù)士交接記錄的時(shí)間, 更加強(qiáng)了護(hù)理記錄的客觀性、完整性、規(guī)范性。ICU患者轉(zhuǎn)出交接SOP有利于指導(dǎo)護(hù)士, 在患者交接時(shí)必須及時(shí)全面評(píng)估患者病情,分析歸納患者存在的主要問(wèn)題, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,使交接內(nèi)容條理清晰重點(diǎn)突出, 從而安全有效地實(shí)施患者的交接。

3.3 促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 在傳統(tǒng)的交接過(guò)程中容易出現(xiàn)患者病情交接不清, 患者物品遺漏等, 造成交接雙方責(zé)任推諉。在實(shí)施ICU患者轉(zhuǎn)出交接SOP后, 交接雙方護(hù)理人員對(duì)交接過(guò)程的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示, 在交接過(guò)程中, 準(zhǔn)備充分, 交流的信息思路清晰, 雙方配合良好, 對(duì)患者的病情均了解。促進(jìn)了交接雙方科室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作。

［1］ 羅丹,周立.ICU患者轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理的國(guó)外研究現(xiàn)狀.解放軍護(hù)理雜志, 2010,27(8):445-447.

［2］ 陳同鑒,王羽,周簡(jiǎn),譯.美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:44-45.

［3］ 李東升.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè).北京:中國(guó)計(jì)量出版社, 2006:11.

［4］ Ilan R,Lebaron CD,Christianson MK, et al.Handover patterns:an observational study of critical care physicians.BMC Health Serv Res, 2012, 12(1):1-10.

［5］ 陸婷婷,丁力.患者轉(zhuǎn)出交接核查表在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012,27(10):884-886.

519000 廣東省珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科