潘鋒 鄭曉風(fēng)

乳腺癌的X線診斷

潘鋒 鄭曉風(fēng)

目的 通過鉬靶X線檢查提高乳腺癌的診斷率。方法 總結(jié)分析了78例乳腺癌的X線表現(xiàn)。結(jié)果 78例患者中，外上象限者為48例，外下象限為19例，內(nèi)上象限為8例，內(nèi)下象限為2例，結(jié)節(jié)或腫塊58例，惡性鈣化24例；異常血管糾集9例；非對稱致密腺體8例；乳頭及皮膚凹陷6例，局部結(jié)構(gòu)紊亂5例；異常導(dǎo)管擴(kuò)張2例。結(jié)論 鉬靶X線檢查在乳腺癌的診斷中具有重要價值。

乳腺癌；結(jié)節(jié)；鈣化；鉬靶

乳腺癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，鉬靶數(shù)字X線照相逐漸成為女性體檢常規(guī)項(xiàng)目，為使在鉬靶X線片上乳腺癌能及時發(fā)現(xiàn)，本文收集北京航天總醫(yī)院2010年8月至2012年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的78例乳腺癌，對X線片上的特征表現(xiàn)進(jìn)行了歸納總結(jié)及回顧性分析。

1 資料與方法

本組78例除1例為老年男性外均為女性，年齡31歲～40歲10例；41歲～50歲32例；51歲～60歲25例；61歲～70歲10例；70歲以上1例。平均年齡54.5歲。臨床表現(xiàn)主要為觸及包塊、疼痛、乳頭溢血、溢液、乳頭凹陷、局限性皮膚增厚、腋下淋巴結(jié)腫大，6例無癥狀在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。所有病例均行乳腺正(軸)、側(cè)(斜)位及局部點(diǎn)壓相靶鉬X線檢查，所有病例均經(jīng)穿刺及手術(shù)病理證實(shí)。

2 結(jié)果

分布于外上象限者為48例，外下象限為19例，內(nèi)上象限為8例，內(nèi)下象限為2例，58例為結(jié)節(jié)或腫塊，24例為簇樣分布的泥砂樣鈣化，部分病例合并有小桿狀鈣化及分支樣鈣化，9例可見局部血管增多糾集。8例表現(xiàn)為對稱象限上出現(xiàn)不對稱致密影， 6例可見乳頭及皮膚凹陷，5例有腺體局限性結(jié)構(gòu)紊亂，2例出現(xiàn)乳暈后直徑>2 mm單支導(dǎo)管擴(kuò)張影。各征象的數(shù)量及比百分比見表1。

表1 各征象的數(shù)量及百分比[n,%]

3 討論

乳腺癌在鉬靶片上的X線表現(xiàn)主要是由自身的生長方式及生長特點(diǎn)決定的，X線征象的形成都有相關(guān)的病理基礎(chǔ)[1]。直接征象主要是結(jié)節(jié)或腫塊，惡性鈣化，所占比例最高，其他征象都是間接征象，未見明確腫塊及惡性鈣化時有一個或多個間接征象存在，需提高警惕，可行穿刺活檢或嚴(yán)密隨診。

3.1 結(jié)節(jié)或腫塊影 腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤時腫瘤細(xì)胞異常生長，鄰近結(jié)締組織產(chǎn)生增殖性反應(yīng)，腫瘤細(xì)胞局部體積數(shù)量大，排列異常，通常以3 cm為界區(qū)分結(jié)節(jié)與腫塊，以下為結(jié)節(jié)，以上為腫塊[2]。一般乳腺癌臨床觸及的大小較X線片上要大，而良性病變中，X線片上瘤影常大于臨床捫診的大小，主要是因?yàn)槿橄侔┦青徑鲋乘[的組織容易在觸診時被誤認(rèn)為結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣，腫塊有36例表現(xiàn)為毛刺及分葉，主要是由于癌灶細(xì)胞生長時所遇阻力不一致，增殖方向上速率有區(qū)別，部分生長快的細(xì)胞可直接浸潤?quán)徑Ｏ袤w組織[3]。

3.2 惡性鈣化 導(dǎo)管原位癌通常表現(xiàn)為微小鈣化，化學(xué)成分多為三鈣磷酸鹽及羥磷灰石類。80%的導(dǎo)管原位癌可能僅僅表現(xiàn)為微小鈣化，而臨床卻不能觸及。鈣化多成簇，沿導(dǎo)管走行節(jié)段分布，可表現(xiàn)為線狀、分枝狀、點(diǎn)狀、細(xì)沙狀、棒狀、針尖狀、小桿狀、蠕蟲狀等，也可彌漫分布，多形型是惡性鈣化的特征。鈣化通常是導(dǎo)管內(nèi)壞死物質(zhì)鈣化所致，微小鈣化的形態(tài)與腫瘤的分化程度并無明顯關(guān)聯(lián)，偶然情況下可見鈣化的周邊見到軟組織密度灶，其實(shí)軟組織密度灶并非癌灶，只是導(dǎo)管周圍的纖維反應(yīng)變。1 cm2內(nèi)超過15個微小鈣化灶，鈣化灶小于0.5 mm,鈣化灶呈分枝型通常表明為惡性病變[4]。

3.3 異常血管增多糾集 由于腫瘤代謝旺盛，血液供應(yīng)增加。生成了較多新的腫瘤血管，而新生血管發(fā)育不成熟，單位血管密度明顯較正常腺體多，走行扭曲，局部可見血管增多糾集。

3.4 不對稱致密腺體影 女性雙側(cè)乳房通常較對稱，四個象限上腺體形態(tài)及密度也基本一致，當(dāng)局部區(qū)域惡變時，癌細(xì)胞異常增殖，局部浸潤，單位體積的細(xì)胞數(shù)增加，周圍纖維及脂肪組織也會相應(yīng)水腫，產(chǎn)生非對稱的致密影。

3.5 乳頭及皮膚凹陷 癌細(xì)胞侵犯皮膚使局部皮膚增或乳房懸韌帶使其彈性減弱、攣縮、牽拉皮膚使其凹陷，可以是直接浸潤也可以是反應(yīng)性纖維變所致。

3.6 局部結(jié)構(gòu)紊亂 腺體局部組織出現(xiàn)癌灶時，鄰近病灶周邊的正常腺體組織通常會有較顯著的的纖維增生及炎性水腫反應(yīng)，腺體周圍的脂肪組織與腺體分界面會隨之而變形，從而導(dǎo)致癌灶區(qū)域的腺體結(jié)構(gòu)明顯紊亂[5]。

3.7 單支導(dǎo)管擴(kuò)張 癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)生長時浸潤導(dǎo)管壁，生長至一定大小時會漸漸截?cái)鄬?dǎo)管，或形成充盈缺損，可致遠(yuǎn)段導(dǎo)管液體滯留擴(kuò)張呈囊狀及串珠樣改變。

鉬靶X線上除了能顯示異常腫塊及惡性鈣化兩大直接征象外，其他間接征象出現(xiàn)紊相對較低，無直接征象而僅有間接征象時對于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師有時較難確定及把握，尤其在致密型腺體患者中，各種間接征象均能與高密度腺體重疊。即使是直接征象中的異常腫塊或結(jié)節(jié)在致密型腺體中顯示時，由于腺體密度高而腫瘤細(xì)胞密度不夠高，或腫瘤內(nèi)部存在局部壞死時導(dǎo)致兩者密度差異不大，對腫塊的判定也存在困難甚至漏診。這些問題都需要進(jìn)一步的研究。

提高廣大婦女的自我保健意識，定期進(jìn)行乳房自檢和必要的乳房X線攝片，仔細(xì)分析鉬靶X線片的直接及間接征象，密切結(jié)合臨床是目前早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要方法。

[1] 何子元，火燒堯，徐開野.早期乳腺癌X線表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志，2001，20(1)：11-13.

[2] 徐開野，唐敖榮.乳腺疾病影像診斷與治療學(xué).上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?996：89-95.

[3] 林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(4)：356-358.

[4] 趙亞平，周世英，劉榮波，等.乳腺X線片成簇微小鈣化對乳腺癌的診斷價值.臨床放射學(xué)雜志，2001，20(1)：7-10.

[5] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社,2001:45.

100076北京航天總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科