張衛(wèi)軍 李長(zhǎng)春 趙璞 方云 劉彬 應(yīng)明華 張科花

子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中超聲的應(yīng)用價(jià)值

張衛(wèi)軍 李長(zhǎng)春 趙璞 方云 劉彬 應(yīng)明華 張科花

目的 分析超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院2009年8月至2012年12月間行超聲檢查的50例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，并分析比較病理診斷而后超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 超聲顯示內(nèi)膜回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)膜增厚，息肉排列和個(gè)數(shù)與手術(shù)相符。超聲診斷出本組50例子宮病變患者中子宮內(nèi)膜癌20例，子宮內(nèi)膜息肉9例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜增生7例。超聲正確診斷出46例，準(zhǔn)確率為92.0%，與病理診斷結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床經(jīng)超聲診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確率高，同時(shí)超聲檢查也是發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變的一種廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)的重要檢查方法，操作簡(jiǎn)單，安全性高，值得臨床推廣使用。

超聲；子宮內(nèi)膜病變；診斷；價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變是育齡婦女常見(jiàn)的一種婦科疾病，近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及生活習(xí)慣等因素的影響，子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷一般最常使用宮腔鏡、MRI和超聲進(jìn)行檢查，這些手段各有利弊[1]，本研究為分析超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取2009年8月-2012年12月間在河南省舞鋼市舞鋼有限公司職工醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查的患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2009年8月-2012年12月間在我院進(jìn)行超聲檢查的患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均為經(jīng)過(guò)手術(shù)或診斷性刮宮且行超聲檢查，結(jié)果均經(jīng)病理證實(shí)，其中診斷性刮宮32例，手術(shù)患者18例，均簽署同意書(shū)同意參與研究。50例患者中月經(jīng)不調(diào)21例，陰道不規(guī)則出血17例，不孕癥12例，年齡23～59歲，平均(42.1±4.5)歲。

1.2 方法 儀器選用GE公司的VOLUSON730行超聲檢查。檢查方法：檢查前囑咐患者排空膀胱，采取截石位，用超聲檢查觀察子宮內(nèi)膜病變情況、子宮形態(tài)、大小以及內(nèi)膜厚度特點(diǎn)，選取標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面，在一系列橫斷面中選擇實(shí)質(zhì)最厚、最寬、最長(zhǎng)處為標(biāo)準(zhǔn)切面，同時(shí)要盡量減輕探頭壓力，獲得診斷信息，凍結(jié)圖像，然后旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，以便獲得最佳冠狀面圖像。獲得圖像后，觀察記錄病變的形狀、大小、形態(tài)及侵犯情況。為獲得最佳圖像效果，檢查時(shí)間以安排在患者月經(jīng)增生期為宜[2]。

2 結(jié)果

病理診斷與超聲檢查結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。病理檢查結(jié)果：子宮內(nèi)膜癌11例，子宮內(nèi)膜息肉18例，子宮黏膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜增生8例。超聲診斷結(jié)果：子宮內(nèi)膜癌9例，子宮內(nèi)膜息肉20例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜增生7例。從病理檢查和超聲診斷對(duì)比結(jié)果來(lái)看，2例子宮內(nèi)膜癌分別被診斷為內(nèi)膜增生和黏膜下肌瘤，1例子宮內(nèi)膜增生、1例黏膜下肌瘤被誤診為內(nèi)膜息肉，超聲診斷與病理診斷相比，診斷正確率為92%(46/50)。與病理診斷結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 病理診斷與超聲檢查結(jié)果對(duì)比[例(%)]

本次研究中病理診斷為子宮內(nèi)膜增生患者主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，厚度在1～3 cm左右，冠狀面顯示內(nèi)膜呈三角形，7例患者中4例回聲均勻，其余不均勻，所有患者病灶均可見(jiàn)團(tuán)樣改變或囊性回聲等。旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)可觀察到子宮內(nèi)膜和肌壁分界清晰。子宮內(nèi)膜息肉共發(fā)現(xiàn)42個(gè)，多發(fā)13個(gè)，單發(fā)5個(gè)，大小在0.5 cm×0.6 cm～1.1 cm×1.3 cm，超聲顯示內(nèi)膜回聲不均勻，有多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)且邊界清洗，形態(tài)不規(guī)則，息肉排列和個(gè)數(shù)與手術(shù)相符。黏膜下肌瘤患者超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)且從黏膜向?qū)m內(nèi)突起，較大者向?qū)m頸外口或?qū)m頸管凸出，肌瘤大小在0.5 cm×0.7 cm～2.4 cm×5.1 cm。11例內(nèi)膜癌患者，有2例被誤診為內(nèi)膜增生和黏膜下肌瘤，超聲顯示內(nèi)膜增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，其中7例冠狀面顯示已侵犯肌層，證實(shí)超聲診斷顯示病灶侵犯肌層效果較好。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生概率在逐年的上升。子宮內(nèi)膜病變較常見(jiàn)的有子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉增生和黏膜下肌瘤等，臨床這些病癥會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)不調(diào)、陰道持續(xù)出血，嚴(yán)重者還會(huì)影響其懷孕功能，由于此種病癥中存在部分患者無(wú)異常表現(xiàn)，臨床存在誤診和漏診可能，因此，應(yīng)用多種手段加強(qiáng)對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者的臨床診斷具有積極意義[3]。

子宮內(nèi)膜病變主要以陰道不規(guī)則出血或者排液等為主要特征，少數(shù)患者伴有腹痛和盆腔包塊為主訴。這部分子宮內(nèi)膜病多為病變晚期，其已經(jīng)嚴(yán)重造成子宮肌層侵犯或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。超聲檢查保持了高安全性、高清晰圖像、低聲衰減和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠應(yīng)用超聲影像獲得準(zhǔn)確的子宮宮腔內(nèi)圖像，能夠直觀的顯示子宮內(nèi)外部形態(tài)和內(nèi)膜病變情況，還能夠較好的顯示病灶侵犯肌層效果、厚度以及形態(tài)，宮腔內(nèi)回聲等清晰的顯示出來(lái)，為疾病的鑒別提供了有力的保證[4]。目前關(guān)于子宮內(nèi)膜厚度是否可以作為診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的檢測(cè)值。有學(xué)者表示，正常絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)≤5 mm，還有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)≤4 mm[5]。但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)后婦女陰道出血增多，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，并發(fā)現(xiàn)子宮增大且與年齡不符合，同時(shí)排除肌瘤存在者的患者應(yīng)高度懷疑子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

同時(shí)，超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中應(yīng)用，不僅能發(fā)現(xiàn)微小的癌變，同時(shí)還能判斷出癌組織的浸潤(rùn)深度，盡快做出診斷，早期進(jìn)行治療，以期達(dá)到最好的康復(fù)效果。其中對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者，超聲可以將其宮腔明顯增大、回聲強(qiáng)弱不均、內(nèi)見(jiàn)內(nèi)膜不均或者是彌漫性增厚、宮腔積液、內(nèi)透聲差、宮腔內(nèi)不規(guī)則、不均質(zhì)團(tuán)塊、雪花樣漂浮物、子宮肌層分界不清等進(jìn)行明顯的顯示[6]。因此可以說(shuō)超聲檢查不但可以把患者的早期微小病灶發(fā)現(xiàn)，同時(shí)還能夠準(zhǔn)確地顯示出患者的肌層侵潤(rùn)情況，從而為臨床提供了準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)，減少出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率，為患者良好預(yù)后爭(zhēng)取了一定的時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷的符合率高達(dá)92%，且很好地顯示了子宮內(nèi)膜癌患者肌層被侵犯情況，說(shuō)明超聲診斷臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛推廣。綜上所述，臨床應(yīng)用超聲檢查能夠有效提升子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，安全性高、直觀性強(qiáng)，應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 陳鴻雁，劉國(guó)素.子宮內(nèi)膜病變的超聲表現(xiàn)及病理探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007(4)：104-105.

[2] 李丹，王平，張燕.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的超聲鑒別診斷價(jià)值.中國(guó)婦幼保健，2010(12)：56-58.

[3] 于春梅，盧德華，戰(zhàn)云.超聲檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變?cè)\治價(jià)值分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011(11)：146-148.

[4] 張麗麗，葛春曉.179例老年婦女絕經(jīng)后子宮出血或超聲宮腔異常的子宮內(nèi)膜病變特點(diǎn).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011(1)：98-99.

[5] 張恩榮，王競(jìng)宇，陳艷.超聲診斷子宮內(nèi)膜病變42例的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008(7)：214-215.

[6] 崔超美，易德純.宮腔聲學(xué)造影、陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的比較研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(35)：4450-4453.

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