洪波

胎膜早破分析

洪波

目的 探討胎膜早破發(fā)生的原因、臨床處理及胎膜早破合并早產(chǎn)保胎治療情況。方法 預防感染、早產(chǎn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促肺成熟、適當應(yīng)用宮縮抑制劑。結(jié)果 預防感染、早產(chǎn)者經(jīng)過促胎肺成熟、適當應(yīng)用宮縮抑制劑、適當延長孕齡，產(chǎn)婦感染率、圍生兒病率及病死率都明顯下降。結(jié)論 及時正確處理早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦，可幫助產(chǎn)婦延長孕齡，避免母兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

早產(chǎn)；胎膜早破

胎膜早破(PPROM)定義為在臨產(chǎn)前胎膜的破裂。是一種產(chǎn)科臨床中常見問題之一，會對產(chǎn)婦和圍生兒造成嚴重影響。近年來，胎膜早破的發(fā)生率逐年遞增，并且常與早產(chǎn)同時發(fā)生，而兩種問題同時發(fā)生的情況在臨床中很難處理，圍生兒的死亡率相對高。因此，及時正確處理早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦，可幫助產(chǎn)婦延長孕齡，避免母兒出現(xiàn)并發(fā)癥，降低圍生兒的死亡率?，F(xiàn)將在2010～2012年我院收治的內(nèi)胎膜早破及胎膜早破合并早產(chǎn)病例報告如下。

1 臨床資料

PPROM是指在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂的的情況。在2010年2月～2012年11月，本院共處理351例胎膜早破的患者，而此期間，我院收治的分娩產(chǎn)婦共有9300例，膜早破的患者占總分娩人數(shù)的3.8%。

1.1 一般資料 在本組胎膜破裂的患者中，年齡在18～41歲之間，平均年齡28.2歲。在351例產(chǎn)婦中，有92例經(jīng)產(chǎn)婦，有259例初產(chǎn)婦。全部產(chǎn)婦中，孕周均有不同，其中在28周至 34周的產(chǎn)婦有125例，孕周有36周的產(chǎn)婦有120例，37周產(chǎn)婦有106例。

1.2 造成胎膜早破的因素(見表1)

表1 造成本組351例患者出現(xiàn)胎膜早破的因素[n(%)]

1.3 保胎和分娩情況 本組的351例胎膜早破患者，經(jīng)產(chǎn)科確診后，可依據(jù)產(chǎn)婦的孕周和產(chǎn)婦宮縮等情況分成兩大類。<34周未保胎49例，7例家屬要求放棄胎兒，13例破膜后已有正規(guī)宮縮自然臨產(chǎn)，另外89例給予保胎治療，靜脈滴注25%硫酸鎂每日30～60 ml。宮縮停止后2 h口服硫酸舒喘靈4.8 mg,3次/d，鹽酸利托君可用于硫酸鎂效果不佳的情況或者產(chǎn)婦腎功能不全的情況，其藥理作用的位置是子宮平滑肌的β2受體，這類藥物可以有效的幫助產(chǎn)婦延長妊娠時間，是一種避免出現(xiàn)早產(chǎn)的藥物。加用地塞米松6 mg，2次/d，通過肌肉注射的方式，連續(xù)應(yīng)用3 d。在應(yīng)用過程中要對患者的體溫、血壓、胎心胎動、羊水情況等進行監(jiān)測，若發(fā)生任何異常問題立即終止妊娠。在本組患者中，有44例保胎成功，孕周已>34周，彩超檢查提示胎兒雙頂徑接近8.5 cm，估計胎兒為有生機兒，給予終止妊娠，45例保胎失敗，破膜距分娩時間平均58 h。1例出現(xiàn)感染征，且既往存在高危妊娠病史，保胎過程中出現(xiàn)感染征，最終給予抗感染治療。

1.4 產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程 在本組的351例患者中，有196例產(chǎn)婦是自然生產(chǎn)，即經(jīng)陰道分娩。本組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間為1～18 h不等，平均產(chǎn)程時間為7小時20分。另外155例產(chǎn)婦因身體多種原因應(yīng)用剖宮產(chǎn)手的方式進行分娩。

1.5 圍生兒情況(見表2)

表2 圍生兒情況(例)

<34周的死亡率明顯病高于≥34周圍生兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；<34周圍生兒于36周圍生兒的窒息率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；>34周圍生兒存活率有明顯改善，<34周者呼吸窘迫綜合征(RDS)明顯增加。

2 討論

2.1 引發(fā)胎膜早破的原因 胎膜早破是一種產(chǎn)科臨床中常見問題之一，它的發(fā)生率一般在5%～13%之間，在我院的產(chǎn)婦中，發(fā)生胎膜早破的概率為3.8%，比例相對比較低，但在臨床中出現(xiàn)了多種母嬰并發(fā)癥，因此，在臨床的治療中，應(yīng)給與更多的重視度。引起胎膜出現(xiàn)破裂的原因多樣化，例如產(chǎn)婦的身體微量元素的缺失導致胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、生殖道病原微生物逆行性感染、宮頸機能不全、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、創(chuàng)傷等，都是臨床中常見的因素[2]。一般情況下，引起胎膜早破的原因不是單獨存在，常出現(xiàn)多種原因一同存在的情況，在本組資料中還有一部分胎膜早破患者的原因是不明的。及早正確的診斷出引發(fā)的原因，可以有效地降低胎膜早破的發(fā)生率，并且避免母兒出現(xiàn)并發(fā)癥，減少圍生兒的死亡率。

2.2 胎膜早破的正確處理和保胎治療 及時正確處理早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦，可幫助產(chǎn)婦延長孕齡，避免母兒出現(xiàn)并發(fā)癥。在臨床治療中應(yīng)注意多方面問題，綜合考慮。如在藥物的應(yīng)用上，糖皮質(zhì)激素促肺成熟地塞米松6 mg靜脈滴注，1次/d，共兩次，治療盡可能達到72 h，胎齡過小，一周后可重復應(yīng)用一次地塞米松。本組資料顯示34周后RDS明顯減少。改善早產(chǎn)兒預后的最有效的干預措施是產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對于妊娠28～34周在7 d內(nèi)有早產(chǎn)風險的患者推薦使用單次劑量的糖皮質(zhì)激素。對于那些即將早產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用可明顯地降低新生兒死亡率和發(fā)病率。新生兒母親產(chǎn)前使用過糖皮質(zhì)激素，和那些未使用過糖皮質(zhì)相比，前者患有呼吸窘迫綜合征的嚴重程度、頻率將明顯降低，患有壞死性小腸炎及死亡率將明顯降低。倍他米松和地塞米松是研究最為廣泛的糖皮質(zhì)激素，現(xiàn)已被優(yōu)選產(chǎn)前治療，以加速胎兒器官成熟。服用倍他米松或地塞米松現(xiàn)已證明可降低新生兒死亡率。不論是主要治療還是補充治療，應(yīng)該每24 h肌注倍他米松12 mg，或者每12 h肌注地塞米松6 mg。由于24 h內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療仍然顯著降低新生兒發(fā)病率和死亡率，因此根據(jù)臨床情況，即使產(chǎn)前第二劑肌注糖皮質(zhì)激素時間間隔不到，首劑糖皮質(zhì)激素還是應(yīng)該使用的。

2.3 預防胎膜早破 加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，妊娠后期禁止性生活，避免突然腹壓增加，積極預防治療下生殖道感染及牙周炎，補充足量的維生素、鈣、鋅、及銅等微量元素，積極治療宮頸機能不全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民出版社，2008：137.

[2] 董金潮. 早產(chǎn)和胎膜早破. 實用婦產(chǎn)科雜志，1998,14(3)：124

[3] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2010：46.

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