喻朝旗

120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析

喻朝旗

目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因構(gòu)成、早期診斷及搶救措施。方法 回顧性分析本院2012年1月至2013年1月本院收治的120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床資料，觀察分析其病因構(gòu)成、早期診斷及臨床搶救效果。結(jié)果 急性中毒、腦卒中、糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致急診患者昏迷的主要原因。120例患者經(jīng)積極搶救，成功痊愈出院95例(79.2%)，搶救無效死亡25例(20.8%)，其中以腦卒中死亡率最高，導(dǎo)致患者死亡的原因則集中在少尿或無尿、高熱及血壓異常等方面。結(jié)論 急診內(nèi)科昏迷患者病因構(gòu)成復(fù)雜，且病情危重，及時(shí)準(zhǔn)確的早期診斷和有效搶救是降低其病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

急診內(nèi)科；昏迷患者；病因；診斷；搶救

昏迷是臨床最常見的危重急癥之一，在內(nèi)科急診室較多見。但內(nèi)科急診中，由于昏迷患者不能配合查體，且多伴有原因不明的昏迷中或昏迷前行為異常[1]，臨床診療信息不夠充分，診療難度較大。因此，分析急診內(nèi)科昏迷患者的病因構(gòu)成、早期診斷及搶救措施，提高其臨床診療水平，顯得尤為重要?，F(xiàn)將2012年1月至2013年1月鞏義市人民醫(yī)院收治的120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月本院收治的120例急診內(nèi)科昏迷患者作為研究對(duì)象，均符合格拉斯哥昏迷量表(GCS)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(GCS≤8分)[2]，排除一過性暈厥、癔癥性昏迷者。其中，男67例，女53例；年齡4～79歲，平均(53.6±4.2)歲；發(fā)病距就診時(shí)間10 min～5 h，平均(61.8±10.3)min。

1.2 診斷方法 對(duì)所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的昏迷患者均通過病史詢問、迅速體格檢查、初步病因判斷需要進(jìn)行的輔助檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

1.3 搶救措施

1.3.1 迅速檢查 經(jīng)病史詢問和體格檢查后，針對(duì)患者的危重因素，急診行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)(ECG)以及血糖檢查，必要時(shí)進(jìn)行血生化、心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片等槍查，對(duì)于病因明確的患者(排除急性中毒、糖尿病并發(fā)癥等因素)，適當(dāng)時(shí)即行CT等影像學(xué)檢查幫助評(píng)估病情，明確診斷。

1.3.2 有效搶救 在上述病史、體格檢查的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，實(shí)施及時(shí)、有效的搶救措施，搶救盡可能在最短時(shí)間內(nèi)完成。①心跳、呼吸停止患者：迅速行基本生命支持(BLS)和繼續(xù)行高級(jí)生命支持(ALS)，對(duì)于明確藥物中毒或者有疑似中毒癥狀的患者給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉等治療，配合西藥特效解毒劑。②腦卒中患者：即行頭顱CT檢查，腦水腫者并行脫水、降顱壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療。③酮癥酸中毒(DKA)與高滲性高血糖狀態(tài)(HHS)患者：給予小劑量胰島素靜脈滴注，配合脫水治療，低血糖昏迷先予50%葡萄糖50 ml靜脈滴注，以10 ml/min的速度。搶救完成后，根據(jù)患者病情考慮是轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)治療或到相關(guān)科室病房治療。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成 本組120例急診內(nèi)科昏迷患者，其病因構(gòu)成中，以急性中毒最為多見，尤其是酒精或藥物中毒，且發(fā)病年齡主要為40歲以下人群；其次為腦卒中(腦出血、腦梗死)，多集中在中老年人；DKA和HHS等糖尿病并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者昏迷的重要原因，發(fā)病年齡主要為中老年人。具體病因構(gòu)成見表1。

表1 120例急診內(nèi)科昏迷患者病因構(gòu)成分析[n(%)]

2.2 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 本組120例昏迷患者經(jīng)積極搶救，成功痊愈出院95例，搶救成功率為79.2%； 搶救無效死亡25例，死亡率為20.8%，其中以腦卒中死亡率最高，導(dǎo)致患者死亡的原因集中在少尿或無尿、高熱及血壓異常等方面。

3 討論

臨床實(shí)踐中，對(duì)于急診內(nèi)科昏迷患者的病因判斷主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行初步查詢：①腦膜刺激征陽性及有神經(jīng)系統(tǒng)局灶的定位體征，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)或腦炎。②有神經(jīng)系統(tǒng)局灶的定位體征，或伴腦膜刺激征，提示中樞神經(jīng)疾病[1,2]。③無腦膜刺激征，無神經(jīng)系統(tǒng)局灶的定位體征，提示腦外器官功能障礙或內(nèi)環(huán)境紊亂。本組120例昏迷患者，其病因構(gòu)成中，以急性中毒最為多見，尤其是酒精或藥物中毒；其次為腦卒中(腦出血、腦梗死)；DKA和HHS等糖尿病并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者昏迷的重要原因。

根據(jù)病因構(gòu)成，早期明確診斷，是提高急診內(nèi)科昏迷患者搶救成功率的關(guān)鍵。結(jié)合研究結(jié)果，120例患者經(jīng)積極搶救，搶救成功率為79.2%； 死亡率為20.8%，其中以腦卒中死亡率最高，導(dǎo)致患者死亡的原因則集中在少尿或無尿、高熱及血壓異常等方面。提示臨床治療過程中加強(qiáng)對(duì)上述因素關(guān)注與防治的重要性。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者病因構(gòu)成復(fù)雜，且病情危重，及時(shí)準(zhǔn)確的早期診斷和有效搶救是降低其病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

[1] 劉利峰，夏鵠，劉先華，等.急診內(nèi)科2034例意識(shí)障礙患者的病因?qū)W回顧性分析.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，06(06)：522-524.

[2] 劉啟舉，李雪梅.258例急診內(nèi)科昏迷病人臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(12)：11-12.

451200鞏義市人民醫(yī)院急診科