張敏

婦科急腹癥的超聲診斷價(jià)值探討

張敏

目的 對婦科急腹癥的超聲診斷價(jià)值進(jìn)行探討和分析。方法 自2008年1月至2012年1月，本院收治婦科急腹癥患者200例，對所有患者進(jìn)行超聲診斷治療，并與臨床診斷效果進(jìn)行對比。結(jié)果 本組200例患者，177例診斷符合，診斷符合率為88.50%，23例患者誤漏診，誤診率約7.67%。結(jié)論 對婦科急腹癥患者采用超聲診斷治療，診斷率較高，具有較高的診斷價(jià)值。在診斷的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須對病史進(jìn)行了解，對臨床癥狀加以觀察，并聯(lián)合運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查，從而提高超聲診斷的符合率。

婦科急腹癥；超聲診斷；價(jià)值

婦科急腹癥也稱急性下腹痛，是婦科常見癥狀。致病因素一般有兩種，一是盆腔或盆腔周圍臟器疾病，一是心理因素[1]。自2008年1月至2012年1月，本科收治婦科急腹癥患者200例，對所有患者進(jìn)行超聲診斷治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年1月至2012年1月，本科收治婦科急腹癥患者200例，年齡20～46歲，平均(36.12±2.09)歲?；颊叨嘁騽×腋雇椿蛘哧幍莱鲅劝Y狀就診, 自腹痛至就診時(shí)間為1 h～1 d不等。

1.2 診斷方法 所有患者給予超聲診斷，所用儀器為Aloka- SSD620 型超聲顯像儀[2], 探頭頻率為3.5MHz， 經(jīng)腹部超聲探頭頻率在3. 5～2. 5MHz之間，經(jīng)陰道超聲探頭頻率在7～5MHz之間。超聲檢查時(shí)，囑咐患者膀胱有所充盈，并幫助其仰臥位，在行陰道超聲檢查時(shí)，患者需排空膀胱，取膀胱截石位。在檢查的同時(shí)并有所記錄，包括子宮的大小及形態(tài)，宮腔有無積液或者孕囊，有無孕囊及孕囊內(nèi)有無胎芽，胎心、腹腔有無積液以及盆腔有無腫塊及腫塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組200例婦科急腹癥患者, 120例患者為宮外孕，占60.00%,30例患者為急性盆腔炎，占15.00%，20例患者為黃體破裂，占10.00%，28例患者為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，占15.00%。將200例婦科急腹癥患者的超聲診斷結(jié)果與臨床最終診斷進(jìn)行比較，120例宮外孕患者，110例患者符合，符合率為91.67%，10例患者不符，誤診率為8.33%；20例黃體破裂患者，16例患者診斷出，符合率為80.00%，4例患者誤診，誤診率為20.00%；28例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，25例患者診斷出，符合率為89.29%，3例患者誤診，誤診率為10.71%；30例急性盆腔炎患者，24例患者診斷出，符合率為80.00%，6例患者誤診，誤診率為20.00%。2例子宮穿孔患者，均診斷出，符合率為100%。對于具體數(shù)據(jù)，參照表格如下。

表1 200例婦科急腹癥超聲診斷與臨床最終診斷符合情況

本組200例患者，177例診斷符合，診斷符合率為88.50%，23例患者誤漏診，誤診率約7.67%。4例黃體破裂患者誤診為宮外孕；3例輸卵管妊娠破裂患者誤診為黃體破裂；1例陳舊性宮外孕患者誤診盆腔炎癥包塊；1例陳舊性宮外孕包塊合并感染患者誤診為闌尾膿腫；2例例卵巢妊娠患者誤診為闌尾膿腫；2例輸卵管卵巢膿腫患者誤診為闌尾膿腫；2例急性盆腔炎性包塊患者誤診為子宮內(nèi)膜異位癥；1例輸卵管妊娠破裂患者漏診。

3 討論

婦科急腹癥是指患者因婦科疾病引起腹痛。疼痛有可能是第1次發(fā)生，也有可能是原來的疼痛加劇[3]。常見的婦科急腹癥的原因主要有這個(gè)幾種，異位妊娠(宮外孕)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、劇烈痛經(jīng)以及子宮肌瘤嵌頓、變性等。

我們先來看宮外孕。宮外孕又稱異位妊娠，指發(fā)生在宮腔內(nèi)膜以外的妊娠，最為常見的部位是輸卵管[4]。常見的婦科急腹癥包括宮外孕破裂與流產(chǎn)。且育齡女性為高發(fā)人群。宮外孕的三大癥狀包括停經(jīng)、腹痛以及陰道出血。此時(shí)要對患者進(jìn)行體查與相關(guān)輔助檢查，從而做出鑒別。其次是卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，對于任何年齡的女性都有可能發(fā)生，且患者有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。再來看急性盆腔炎癥，它是女性上生殖道的急性細(xì)菌性炎癥，包括這樣幾個(gè)方面：子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管-卵巢炎以及輸卵管-卵巢膿腫(TOA)。其中輸卵管-卵巢炎較為常見。對于性活躍期婦女和有月經(jīng)婦女，更容易病發(fā)此癥。子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂也會使患者產(chǎn)生劇烈腹痛，且患者會伴有嘔吐、惡心以及肛門墜脹等癥狀，患者破裂時(shí)間多為經(jīng)期前后，排卵期也有可能發(fā)生。最后來看子宮肌瘤變性，在30～50歲的女性中較為常見，患者經(jīng)常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量多以及經(jīng)期延長等，對于壓迫癥狀，有這樣幾個(gè)方面：尿頻、腰痛、尿潴留以及便秘，且患者伴有不孕與貧血。妊娠合并子宮肌瘤易產(chǎn)生變性，紅色變性為最為常見。

患者病發(fā)急腹癥后，下腹會有劇烈的疼痛感，此時(shí)，治療醫(yī)師要給予及時(shí)科學(xué)有效的治療。急腹癥不是單一的，對于內(nèi)科、外科以及兒科等科室都會出現(xiàn)急腹癥現(xiàn)象，而婦產(chǎn)科急腹癥只是其中的一種[5]。人體偶發(fā)外傷，或是自身體內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)疾病后，患者會有腹痛現(xiàn)象產(chǎn)生。女科急腹癥的發(fā)病原因主要有這個(gè)幾個(gè)方面，其一，是患者體內(nèi)存在的腫塊或者是器官破裂導(dǎo)致，其二，是體內(nèi)供血不足所致，其三，是感染或者炎癥所致，其四，是孕婦宮內(nèi)流產(chǎn)或者陰道形狀改變所致。對于婦科急腹癥的診斷，可通過觀察聲像圖，并與患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合考慮，檢查出患者的病因。本組實(shí)驗(yàn)中，200例患者，177例診斷符合，診斷符合率為88.50%，誤漏診率為11.5%，對于產(chǎn)生漏誤診的原因，通常有這樣幾種，一是患者的臨床癥狀不具備典型性，二是患者病史資料不全，三是對聲像資料的理解錯(cuò)誤或者超聲檢查方法不當(dāng)[6]。接下來，作者針對幾種病種的超聲圖像診斷作出詳細(xì)解釋。

3.1 流產(chǎn)患者超聲診斷分析 流產(chǎn)較為常見，它能導(dǎo)致婦科急腹癥的發(fā)生。流產(chǎn)通常分為三個(gè)方面：先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)以及不完全流產(chǎn)，對于不同類型的流產(chǎn)，超聲圖像會表現(xiàn)出不同。在流產(chǎn)的過程中，患者往往先是先兆流產(chǎn)，再推及到不完全流產(chǎn)，最后是完全流產(chǎn)。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)展到第三步，患者的子宮飽滿，有逐步增大的趨勢，且子宮內(nèi)存在胚芽。三個(gè)階段，患者子宮會呈現(xiàn)出不同的變化。難免流產(chǎn)階段，胚曩在子宮下部，且呈不規(guī)則形狀，患者的宮頸內(nèi)口開口較大；不完全流產(chǎn)階段，患者子宮較為飽滿，沒有孕囊，患者的宮頸內(nèi)口開口較大；完全流產(chǎn)階段，患者子宮大小正常，宮頸不開口。

3.2 卵巢腫瘤破裂患者超聲診斷分析 卵巢腫瘤破裂也會導(dǎo)致婦科急腹癥的發(fā)生。超聲顯示患者腫瘤破口大，邊緣呈模糊狀，且盆腔積液是最為典型的表現(xiàn)。

3.3 宮外孕患者的超聲診斷分析 宮外孕患者的臨床癥狀并不明顯，但發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已出現(xiàn)內(nèi)出血，后果很嚴(yán)重。所以，對于宮外孕患者的治療，要盡早、盡快，尤其是對B超檢查的應(yīng)用，要合理科學(xué)。超聲顯示患者子宮大小正常，無妊娠囊，子宮內(nèi)存在積液，且直腸呈凹陷狀。

3.4 盆腔炎患者的超聲診斷分析 盆腔炎又稱盆腔炎癥性疾病，是由女性上生殖道炎癥引起，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎以及盆腔腹膜炎?；颊叨啾憩F(xiàn)為疼痛。伴隨患者炎癥的發(fā)展以及患者自身免疫力的發(fā)展，超聲診斷顯示會與臨床表現(xiàn)相異。對于盆腔炎患者的超聲診斷顯示，主要有這樣幾個(gè)方面，附件腫塊形狀不規(guī)則，附件腫塊多為囊性、實(shí)質(zhì)性或者混合性。

本組200例婦科急腹癥患者, 宮外孕患者占60.00%,急性盆腔炎患者占15.00%，黃體破裂患者占10.00%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者占15.00%。將所有患者的超聲診斷結(jié)果與臨床最終診斷進(jìn)行比較，宮外孕符合率為91.67%，誤診率為8.33%，黃體破裂符合率為80.00%，誤診率為20.00%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為89.29%，誤診率為10.71%，急性盆腔炎符合率為80.00%，誤診率為20.00%，子宮穿孔符合率為100%。相比較，子宮穿孔與宮外孕效果顯著，其次為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，再次為黃體破裂與急性盆腔炎。可見，超聲診斷價(jià)值較高。

對于誤診情況，4例黃體破裂患者誤診為宮外孕，3例輸卵管妊娠破裂患者誤診為黃體破裂，1例陳舊性宮外孕患者誤診盆腔炎癥包塊，1例陳舊性宮外孕包塊合并感染患者誤診為闌尾膿腫，2例例卵巢妊娠患者誤診為闌尾膿腫，2例輸卵管卵巢膿腫患者誤診為闌尾膿腫，2例急性盆腔炎性包塊患者誤診為子宮內(nèi)膜異位癥，1例輸卵管妊娠破裂患者漏診。在診斷的過程中，應(yīng)對各病種的特點(diǎn)詳細(xì)了解，不能混淆，導(dǎo)致誤診漏診。

所以，對婦科急腹癥患者采用超聲診斷治療，診斷率較高，具有較高的診斷價(jià)值。在診斷的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須對病史進(jìn)行了解，對臨床癥狀加以觀察，并聯(lián)合運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查，從而提高超聲診斷的符合率。

[1] 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué). 第4 版. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2002：1394- 1398.

[2] 嚴(yán)英榴, 楊秀雄, 沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003：82- 90.

[3] 朱世亮, 周永昌, 徐智章. 腹部疾病超聲診斷學(xué).上海: 上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992：301- 302.

[4] 趙萌, 李莉. 超聲診斷不典型輸卵管妊娠32例. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2004,6(5):303- 304.

[5] 尹春元，楊暉，何勝英． 婦科急腹癥的超聲診斷臨床79 例分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，48(16):106-107．

[6] 朱紅梅． 超聲診斷婦科急腹癥的聲像圖表現(xiàn)及臨床價(jià)值． 實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，02(08) : 31 - 34．

200433上海長海醫(yī)院