張海英

肺部感染的病因與臨床治療

張海英

目的 探討肺部感染患者的病因與臨床治療措施。方法 系統(tǒng)性回顧分析本院2010年1月至2011年1月收治的30例肺部染的患者，對其臨床資料包括臨床病史、肺部感染患者痰液標(biāo)本以及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 分離出病原菌21株,分離陽性率為70%，其中金黃色葡萄球菌(10株)、克雷伯桿菌(4株)、肺炎球菌(4株)、綠膿桿菌(2株),微球菌(1株)幾種細(xì)菌最多見。根據(jù)細(xì)菌分離結(jié)果進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示,對頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類敏感性均高。對患者根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行治療，除采取抗感染治療外,均采取了適當(dāng)?shù)妮o助治療，療效顯著。30例患者中，痊愈25例，顯效5例，總有效率100%，無耐藥的情況發(fā)生。結(jié)論 肺部感染的患者，要及時(shí)的進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素治療，進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助治療，可顯著提高治療效果，降低患者的耐藥性和病死率，并且取得理想的治療效果。

肺部感染；痰液標(biāo)本；藥敏試驗(yàn)

肺部感染是呼吸內(nèi)科最常見病之一。感染的主要因素是細(xì)菌或病毒[1]。依據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行治療，合理的應(yīng)用抗生素是十分重要的。湖北省武漢市中山醫(yī)院自2010年1月至2011年1月對30例肺部感染患者，進(jìn)行病因與治療效果的分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月至2011年1月收治的30例肺部感染的住院患者，所有患者均進(jìn)行了痰培養(yǎng)。其中男20例，女10例，年齡38 ～66 歲，平均(40.5±7.5)歲，診斷依據(jù)呼吸內(nèi)科肺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有的患者的病史中均有咳嗽，發(fā)燒的癥狀。均進(jìn)行了痰液的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，病原菌的培養(yǎng)與判定操作方法依據(jù)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行使用抗生素，使用抗生素的時(shí)間和劑量要充足。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn) 金黃色葡萄球菌(10株)、克雷伯桿菌(4株)、肺炎球菌(4株)、 綠膿桿菌(2)株, 微球菌(1)株，此幾種細(xì)菌最多見。對這幾種檢測陽性率最高的3種細(xì)菌進(jìn)行細(xì)菌敏感性實(shí)驗(yàn),敏感結(jié)果見表1。

表1 細(xì)菌敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果(n)

2.2 治療效果 根據(jù)表1的分析，治療時(shí)進(jìn)行敏感抗菌藥物的使用，所有病例除采取抗感染治療外, 均采取了適當(dāng)?shù)妮o助治療，包括化痰、解痙平喘、吸氧等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，并應(yīng)用了粒細(xì)胞集落刺激因子或白介素等免疫調(diào)節(jié)的的藥物。療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征消失，胸片恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，胸片未完全恢復(fù)正常表現(xiàn)；無效：用藥72 h 后病情進(jìn)展或加治。所有患者的療程均為2周。治療結(jié)果中，痊愈25例，顯效5例，總有效率100%，無耐藥的情況發(fā)生。不良反應(yīng)中1例在治療中出現(xiàn)頭暈、煩躁，停藥后癥狀消失[2]。

3 討論

3.1 肺部感染的病因與特點(diǎn) 肺部感染性疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 在抗菌藥物不斷使用的今天，耐藥菌不斷的出現(xiàn)，給治療造成了很大的困難。正確判斷其致病菌的種類分型，對指導(dǎo)臨床用藥至關(guān)重要。臨床上，對各種肺部感染菌群的報(bào)道差異也比較大[3]。我院對30例患者進(jìn)行的細(xì)菌培養(yǎng)，分離出病原菌21株, 分離陽性率為70%，其中有金黃色葡萄球菌(10株)、克雷伯桿菌(4株)、肺炎球菌(2株)、 綠膿桿菌3株, 微球菌1株，該結(jié)果有助于指導(dǎo)臨床上藥敏試驗(yàn)以及治療用藥的分析。肺部感染的臨床表現(xiàn)無特異性，一般僅有低熱，由于免疫力的下降，外周血白細(xì)胞數(shù)值不升高或升高不顯著。肺部感染的病原菌表現(xiàn)為多樣性，一般沒有明顯的特異性。對于合并肝腎功能代償能力差的患者，由于細(xì)菌的多樣性，抗感染時(shí)應(yīng)選用抗菌譜廣， 對肝腎毒性小的藥物。

3.2 肺部感染的治療用藥 本院的藥敏試驗(yàn)顯示, 細(xì)菌感染對以頭孢類的、以氧氟沙星為代表的喹諾酮類的、以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素都具有明顯的藥物敏感性。臨床治療用藥時(shí)，培養(yǎng)前用藥時(shí)，一般，根據(jù)患者年齡、感染獲得的途徑與部位、以及考慮到病情輕重及X線胸片的特點(diǎn)等臨床資料，推測引起肺部感染的可能性病原菌, 并給予經(jīng)驗(yàn)性治療。對于培養(yǎng)后用藥，需要參照臨床取得病原微生物報(bào)告結(jié)果。感染菌群明確的，藥敏試驗(yàn)陽性者，可參考藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，依病情程度合理的選擇敏感藥物，會取得理想的治療效果。對于感染菌群不能肯定者，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、感染部位、推測可能的某種或某些病原菌，并進(jìn)行診斷性的治療用藥。 對于年齡偏大、免疫力較差的或者伴有多種內(nèi)科復(fù)雜疾病的，并且病情較為危重的患者, 則應(yīng)直接使用藥效強(qiáng)的廣譜抗生素或者三代頭孢類藥物[4,5]。

總之, 對肺部感染患者，要及時(shí)確診病因，主要是進(jìn)行細(xì)菌檢測，以選擇針對性強(qiáng)的抗菌藥物。其效果不僅是可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以很好地避免菌群紊亂,避免造成耐藥菌的泛濫，大大的縮短住院時(shí)間，明顯的降低患者的感染死亡率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案). 中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):199.

[2] 張清君. 老年人重癥肺部感染臨床分析. 臨床肺科雜志，2004，9(3):262.

[3] 池勝英,周鐵麗,李超,等.66例真菌感染的臨床分離鑒定與藥敏結(jié)果分析.臨床內(nèi)科雜志,2001,18(1):41.

[4] 辛建保.下呼吸道感染患者痰菌分離譜和細(xì)菌耐藥性的變遷.實(shí)用肺科雜志,1997,4(1):24-27.

[5] 翁心華,潘孝彰,王岱明.現(xiàn)代感染病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：761.

Causes and Clinical of treatment of lung infection

ZHANGHai-ying.

DepartmentofResparatoryInternalMedicineZhongshanHospitalofWuhancity,Wuhan430033,China

Objective To investigate the etiology and clinical treatment of patients with lung infection. Methods 30 patients who were treated in our hospital from January 2010 to January 2011 with lung infection were systematic retrospective analysed, and analyzed the clinical data including clinical history, pulmonary infection in patients with sputum specimens and treatment effect. Results 21 pathogenic bacteria were isolated strains, and separating positive rate was 70%, including staphylococcus aureus (10 strains), klebsiella bacillus (4 strains), pneumonia (4strains), 2 strains of pseudomonas aeruginosa, micrococcus (1 strains) and these were the most common bacteria strains. According to the result of bacteria separation of drug sensitive test, the result showed that the cephalosporins, quinolone and large ring lactone class class were high sensitivity. To treat patients according to medicine results, besides adopt anti-infection treatment, and take appropriate auxiliary treatment, the curative effect was remarkable. In 30 cases, 25 cases were cured, 5 cases had marked effect, total effective rate 100%,and had no drug resistance. Conclusion Pulmonary infection patients should make medicine sensitive experiment timely and choose sensitive antibiotic treatment, according to antimicrobial susceptibility test for proper adjuvant therapy, can significantly improve the therapeutic effect, lower resistance and mortality in patients with, and obtain ideal treatment effect.

Pulmonary infection; Sputum specimens; Drug susceptibility test

430033湖北省武漢市中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科