孫麗華

三鏡聯(lián)合介入技術(shù)治療輸卵管阻塞的臨床研究

孫麗華

目的 探討應(yīng)用輸卵管鏡、宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合介入技術(shù)在輸卵管阻塞患者中的應(yīng)用價(jià)值及臨床研究。方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)的100例輸卵管阻塞患者簡(jiǎn)單隨機(jī)化法隨機(jī)分為對(duì)照組50例(宮、腹腔鏡手術(shù))；觀察組50例(三鏡聯(lián)合介入技術(shù))，對(duì)照兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛指數(shù)、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛指數(shù)、復(fù)發(fā)率比較觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 三鏡聯(lián)合介入技術(shù)治療輸卵管阻塞具有療效可靠、復(fù)發(fā)率低微創(chuàng)等特點(diǎn)，值得應(yīng)用推廣。

三鏡聯(lián)合；介入；輸卵管阻塞；研究

輸卵管不通是已婚育齡婦女不孕、不育癥的主要病因，占不孕、不育癥的30%左右[1]，阻塞位置常多發(fā)于傘端或全段輸卵管，由于輸卵管的解剖特點(diǎn)，使診治較為復(fù)雜。目前以腔鏡技術(shù)為主要的診治方法，但是常出現(xiàn)誤診、復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大等不良后果延誤部分輸卵管進(jìn)行了不必要的再次治療[2]。目前，一些學(xué)者將輸卵管鏡、宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合介入技術(shù)對(duì)此病進(jìn)行治療[3]，大大促進(jìn)了輸卵管阻塞的診治效果并取得良好療效。山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院應(yīng)用三鏡聯(lián)合介入技術(shù)與宮、腹腔鏡治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年1月至2008年12月在本院治療輸卵管不通的患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組50例、觀察組50例，對(duì)照組采用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，觀察組采用三鏡聯(lián)合介入技術(shù)進(jìn)行治療，全部為女性，年齡22～33歲，平均24.6歲，所有患者均經(jīng)不孕癥系列檢查，排除其他原因引起的不孕癥，入組患者中原發(fā)不孕癥40例，繼發(fā)性的不孕癥患者有60例。近端梗阻17例、輸卵管中段梗阻20例、遠(yuǎn)端梗阻63例，排除腫瘤因素所致梗阻，完全梗阻44例、不完全性腸梗阻56例，排除腹部有過(guò)手術(shù)病史患者，兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈3～7 d后，生殖器及盆腔無(wú)感染的前提下在全麻下接受手術(shù)治療。觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取膀胱截石位，腹腔鏡進(jìn)行盆腔部位的粘連松解，使病變部位輸卵管進(jìn)行再次成形，對(duì)子宮內(nèi)膜和盆腔部位進(jìn)行電灼。宮腔鏡多進(jìn)行子宮黏膜下病變電切，宮腔內(nèi)粘連松解，輸卵管疏通及通液等技術(shù)操作。觀察組則采用輸卵管鏡、宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合介入技術(shù)進(jìn)行治療，取膀胱截石位同樣腹腔鏡進(jìn)行盆腔部位的粘連松解，宮腔鏡觀察宮頸及子宮宮腔并對(duì)其病變進(jìn)行治療，輸卵管鏡對(duì)輸卵管內(nèi)病變及程度進(jìn)行直接評(píng)價(jià)、評(píng)分和分類(lèi)。在輸卵管鏡的導(dǎo)引下插入空心導(dǎo)管(2.5～3.0F)送至輸卵管間質(zhì)部，將碘伏醇加壓推入，在造影機(jī)跟蹤下進(jìn)行阻塞部位定位，后插入0.015in 超滑型導(dǎo)絲反復(fù)輕柔的并及時(shí)調(diào)整導(dǎo)絲方向進(jìn)入輸卵管梗阻段，將導(dǎo)絲推移至梗阻部位,固定好導(dǎo)管的位置。后繼續(xù)使用9F導(dǎo)管作為導(dǎo)引導(dǎo)管.將5F導(dǎo)管通過(guò)9F導(dǎo)引導(dǎo)管插入位置合適后進(jìn)行治療，再次推注造影劑，證實(shí)通暢后注入治療藥(0.2%甲硝唑20 ml、丹參10 ml、糜蛋白酶4000萬(wàn)U、地塞米松10 mg、山莨菪堿10 mg、利多卡因5 ml)術(shù)畢，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，1月禁房事。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛指數(shù)、復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛指數(shù)、復(fù)發(fā)率[n(%)]

注：觀察組患者手術(shù)時(shí)間(30±10)min明顯低于對(duì)照組(80±20)min，住院天數(shù)(4±1)d，低于對(duì)照組(9±3)d，疼痛指數(shù)(2±1)分低于對(duì)照組(5±1)分，復(fù)發(fā)率1例低于對(duì)照組7例，各項(xiàng)比較P均<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

在眾多不孕癥中，輸卵管疾病占其20%～30%，其主要原因是炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、粘液栓、痙攣、先天發(fā)育不良、異位妊娠、保守手術(shù)、疤痕形成等因素[4]。解剖學(xué)中輸卵管是一條肌膜性管道，由黏膜、肌層和漿膜構(gòu)成,一旦發(fā)生阻塞就會(huì)造成卵子通過(guò)不暢導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。目前臨床對(duì)于輸卵管不通的治療方法較多[5]，但是大多數(shù)存在著復(fù)發(fā)等一系列治療欠缺的情況發(fā)生，由于術(shù)前無(wú)法判斷輸卵管的病變情況，使治療具有一定難度[6]。因此能夠直接、直視、微創(chuàng)的手術(shù)方式成為廣大醫(yī)生的探討熱點(diǎn)，本研究應(yīng)用腹腔鏡、子宮鏡、輸卵管鏡、進(jìn)行微創(chuàng)干預(yù)并通過(guò)介入技術(shù)彌補(bǔ)非直視下手術(shù)的盲目性及不準(zhǔn)確性[7]。并可以及時(shí)查看手術(shù)治療效果，我院應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)與傳統(tǒng)宮腹腔鏡技術(shù)相對(duì)比，證實(shí)三鏡聯(lián)合介入技術(shù)在治療輸卵管阻塞中觀察組患者手術(shù)時(shí)間(30±10)min明顯低于對(duì)照組(80±20)min，住院天數(shù)(4±1)d，低于對(duì)照組(9±3)d，疼痛指數(shù)(2±1)分低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率1例低于對(duì)照組各項(xiàng)比較P均<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在以往的手術(shù)治療過(guò)程中開(kāi)腹手術(shù)治療會(huì)造成患者的創(chuàng)傷及痛苦，進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)雖避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)了的痛苦，但是不可避免的受到手術(shù)視野的局限[8]，同時(shí)也不能及時(shí)的跟蹤輸卵管再通的效果，三鏡聯(lián)合介入技術(shù)治療可以通過(guò)三鏡結(jié)合將輸卵管鏡置入輸卵管將造影劑注入后可以將輸卵管形態(tài)直觀的反應(yīng)出來(lái)有利治療提高手術(shù)治療效果[9]。綜上所述三鏡聯(lián)合介入技術(shù)在此病治療中可以有效減少創(chuàng)傷、增加患者治愈率，減少再次狹窄的發(fā)生，采用宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡聯(lián)合介入術(shù)，克服了傳統(tǒng)診斷方法只能了解輸卵管的通暢性(如輸卵管造影檢查)而不能掌握輸卵管內(nèi)強(qiáng)及上皮的病變，更難區(qū)分器質(zhì)性與功能性損害的缺點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)介入復(fù)通術(shù)插管的盲目性(完全憑檢驗(yàn)和感覺(jué)的插管疏通)，在宮腔鏡可視系統(tǒng)下直視操作可做到動(dòng)作更準(zhǔn)確，一次性復(fù)通，使內(nèi)膜損傷達(dá)到最低限，直接疏通堵塞的同時(shí)，注入防粘連藥物，避免傳統(tǒng)通氣、通水、通藥帶來(lái)的痛苦和反復(fù)拈連等問(wèn)題。與此同時(shí)在宮腹腔鏡的聯(lián)合作用下能準(zhǔn)確探查宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)狀況、腹腔粘連及有無(wú)腫瘤等情況[10]，三鏡齊下以便檢查治療同時(shí)進(jìn)行，避免了反復(fù)多次檢查的痛苦，節(jié)省了時(shí)間值得臨床醫(yī)生應(yīng)用。

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Combined three endoscopes in clinical research of interventional treatment of fallopian tube obstruction Technology

SUNLi-hua.

ObstetricsandGynecologyofShandongprovinceXintaiCityCentralHospitalofXinwenMiningGroup,Xintai271233,China

Objective To investigate the combined interventional technique and clinical application value of patients for fallopian tube obstruction mirror, hysteroscopy, laparoscopy fallopian tube. Methods 100 cases of fallopian method will be incorporated into the standard tube obstruction were randomly divided into the control group of 50 cases (Palace, laparoscopic operation); 50 cases in observation group (combined with interventional techniques three mirror), control group two patients with operation time, intraoperative blood loss, length of hospital stay, recurrence rate, pain index. Results Results of the two groups of patients with bleeding, hospital stay, pain index, compared the recurrence rate in observation group than in control groupP<0.05, with significant difference. Conclusion Combined three endoscopic interventional technique for treatment of fallopian tube obstruction has reliable efficacy, low recurrence rate of minimally invasive characteristics,and it is worthy of clinical promotion.

Combined three endoscopes; Intervention; Fallopian tube obstruction; Research

271233山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科