康紅誼（陜西富平縣第二人民醫(yī)院，陜西 富平 711700）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)只需在患者腹部開1～3個(gè)鑰匙孔大小的小孔即可完成手術(shù)，損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，被越來(lái)越多患者所青睞。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床經(jīng)驗(yàn)的日益積聚，加之醫(yī)療器械的大力改進(jìn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為一種安全的治療方式，愈來(lái)愈被廣泛應(yīng)用于臨床。為響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，2012年開始實(shí)行臨床路徑，把腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床路徑之一。臨床路徑是醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)人員針對(duì)某一種疾病所制作的一種包括監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理等為順序的工作，以時(shí)間為要求的照護(hù)工作，降低資源的浪費(fèi)，避免疾病治療的延誤，使患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。選擇2012年6月～2012年12月86例結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者，其中43例患者按臨床路徑治療，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇86例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組43例，均為結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡治療術(shù)患者。試驗(yàn)組選用腹腔鏡臨床路徑治療，對(duì)照組選用腹腔鏡常規(guī)治療。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、臨床診斷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法：①臨床路徑表格的制定：根據(jù)腹腔鏡手術(shù)患者的個(gè)人意愿、臨床治療方案和疾病護(hù)理常規(guī)等特點(diǎn)，采用以時(shí)間作為橫軸，以入院日期、術(shù)前輔助檢查、術(shù)前疾病指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)鍛煉、健康宣教等作為縱軸，以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等的表格式臨床路徑單。②臨床路徑的具體實(shí)施辦法：患者入院第1天，由責(zé)任護(hù)士做入院介紹，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士每日必須按照路徑表上的內(nèi)容，實(shí)施相應(yīng)的治療、護(hù)理等。讓患者和家屬能夠了解本疾病的診療方案、手術(shù)方式、預(yù)后情況等有關(guān)信息，以穩(wěn)定心里情緒，積極、主動(dòng)地采取有利于健康的行為方式配合醫(yī)護(hù)人員更好的完成治療。最后在路徑表格單上已經(jīng)實(shí)施的內(nèi)容相應(yīng)欄內(nèi)打“√”，未實(shí)施的內(nèi)容欄內(nèi)打“×”。醫(yī)護(hù)人員每天進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，并簽名。科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督促、檢查實(shí)施情況。③評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者的平均住院時(shí)間、并發(fā)癥（出血、腸粘連、傷口感染、膽漏等）的發(fā)生數(shù)進(jìn)行詳細(xì)地分析統(tǒng)計(jì)，并發(fā)放患者滿意度。選用我院自制的住院患者滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)均較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。試驗(yàn)組滿意率為74%，對(duì)照組滿意率為35%，滿意度與對(duì)照組相比有明顯提高（P＜0.05），臨床治療效果顯著，見表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間與并發(fā)癥的比較

3 討論

臨床路徑的應(yīng)用，使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受連續(xù)的、系統(tǒng)的檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理、健康教育等醫(yī)療服務(wù)的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。能充分體現(xiàn)患者不再被動(dòng)接受治療，而渴望了解疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能[1]。通過實(shí)施臨床路徑，使患者和家屬能預(yù)先知道治療方案，主動(dòng)配合手術(shù)治療，能掌握疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的技能，以提高自身素質(zhì)和生活質(zhì)量，使患者早日恢復(fù)健康。

醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施路徑的過程中，與患者溝通交流的機(jī)會(huì)明顯增多，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。能使患者積極參與到治療、護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，能動(dòng)性大大提高，有利于早期康復(fù)。

臨床路徑作為一種新的診療護(hù)理操作規(guī)程，將保證患者所接受的診療服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用。

臨床路徑是以患者的住院時(shí)間為序緒，把患者臨床治療方案內(nèi)容、護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到住院的每一天內(nèi)，有效控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量，使患者得到更佳的醫(yī)療服務(wù)[2]。

應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行治療，可以規(guī)范臨床用藥，合理、規(guī)范用藥，減少濫用藥的現(xiàn)象，降低藥品比例，降低患者費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，提高床位使用率，住院的人次和服務(wù)的項(xiàng)目也隨之增加，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)大幅提高社會(huì)效益，使醫(yī)院管理理念步入新臺(tái)階。

[1] 李曉紅.乳腺癌術(shù)后患者抑郁狀況相關(guān)因素調(diào)查分析[J].調(diào)查研究,2004,10(3)：212.

[2] 劉書敏,馬曉燕,韓曉莉,等.臨床護(hù)理路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4)：273.