徐建芳（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常，空腹血糖異常和糖尿病的總稱(chēng)。妊娠期糖尿病控制不良影響母嬰健康可以導(dǎo)致母體并發(fā)癥如妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染等。因此采取積極有效的預(yù)防控制措施對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月～2010年1月在我院分娩確診GDM的產(chǎn)婦58例，占同期產(chǎn)婦總數(shù)1.61%（同期分娩產(chǎn)婦3 612例）。該組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均29.5歲；孕周28～42周，平均35周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，無(wú)新生兒死亡。

1.2 調(diào)查方法：列表產(chǎn)婦內(nèi)容包括住院號(hào)，姓名，年齡，產(chǎn)次，孕周，新生兒內(nèi)容包括出生時(shí)間，性別，體重，阿氏評(píng)分，逐項(xiàng)填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)孕母的影響：GDM組發(fā)生子癇前期6例，其中2例發(fā)生不同程度的腎功能受損，發(fā)生早產(chǎn)，胎膜早破，羊水過(guò)多，產(chǎn)后出血，感染較對(duì)照組高。GDM組孕婦發(fā)生率為55.17%，對(duì)照組為17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 GDM對(duì)母體的影響[例（%）]

2.2 對(duì)胎兒的影響：對(duì)胎兒的影響有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒異常（畸形、死胎）等。對(duì)胎兒的損害GDM組25例（43.1%），對(duì)照組8例（13.8%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 GDM對(duì)胎兒的影響[例（%）]

3 討論

GDM對(duì)母嬰的影響很大，做好GDM的妊娠期監(jiān)護(hù)對(duì)保障母嬰健康具有重要意義。孕婦在孕期要定期檢查，妊娠24～28周常規(guī)進(jìn)行血糖篩查，如正常但存在糖尿病高危因素時(shí)妊娠32～34周復(fù)查，有糖尿病癥狀時(shí)孕早期進(jìn)行糖尿病篩查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，2次或2次以上空腹血糖達(dá)到或超過(guò)5.8 mmol/L或者OGTT 4項(xiàng)值中至少2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為妊娠期糖尿病[1]。

3.1 一般處理：向患者及家屬介紹該病的相關(guān)知識(shí)，使她們從思想上對(duì)該病有正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)真對(duì)待，積極配合治療，意識(shí)到飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法及定期檢查的重要性，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，匯報(bào)病情變化，采取有效措施。

3.2 產(chǎn)前檢查：定期產(chǎn)前檢查，最好由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，妊娠期糖尿病病情很不穩(wěn)定，易致酮癥酸中毒，詳細(xì)制定觀(guān)察及治療計(jì)劃，必要時(shí)轉(zhuǎn)入高危門(mén)診，由產(chǎn)科，內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合制定診療計(jì)劃，讓患者得到合理系統(tǒng)的治療，保證母嬰安全。

3.3 飲食治療：妊娠期糖尿病的治療措施有飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法和胰島素治療，但飲食治療是基礎(chǔ)。首先要科學(xué)地計(jì)算孕婦所需要的總能量和相應(yīng)的膳食總量，進(jìn)行合理的分配，以維持正常生理需要，使患者血糖，血脂和體重控制在正常范圍內(nèi)，減少孕期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。原則是在滿(mǎn)足不同妊娠期孕婦及胎兒需要的總熱量基礎(chǔ)上提供食物，恰當(dāng)?shù)乜刂剖澄镏刑妓衔?，脂肪和蛋白質(zhì)的比例（50%～55%，25%～30%，20%～25%），科學(xué)地分配到一日三餐中。

3.4 運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法是在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉可提高機(jī)體最大耗氧量，增強(qiáng)體力。經(jīng)常而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可使孕期恢復(fù)心理平衡，消除對(duì)該病的焦慮及精神負(fù)擔(dān)，增加戰(zhàn)勝該病的信心。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)輕，中度高血壓患者也有降壓作用。

3.5 胰島素治療：當(dāng)單純的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法仍不能使血糖控制理想時(shí)，需采用胰島素治療，教會(huì)患者及家屬掌握胰島素的種類(lèi)、劑量、注射方法、部位、時(shí)間等。遵醫(yī)囑用藥，不隨意停藥，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，掌握尿糖檢查方法，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，血糖控制不良對(duì)母嬰影響較大，母嬰近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高。作者通過(guò)對(duì)58例該病產(chǎn)婦的觀(guān)察護(hù)理，體會(huì)到早期篩查、早診斷、早監(jiān)測(cè)、早干預(yù)是保障孕婦順利分娩，保證母嬰安全的關(guān)鍵所在。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：550.