萬(wàn)先鳳（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院呼吸消化病區(qū)，重慶 巴南 401320）

在消化系統(tǒng)疾病檢查和診斷中，胃腸鏡檢查是必不可少的一種檢查手段，在臨床上的應(yīng)用范圍很廣。但胃腸鏡檢查是一種侵入性操作，會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，特別是采用傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查方法，患者會(huì)有不舒適感，會(huì)出現(xiàn)本能的痛苦反應(yīng)，同時(shí)會(huì)作出轉(zhuǎn)身動(dòng)作或者有抵抗情緒，不便于操作，而且檢查的管子會(huì)傷到患者的消化道內(nèi)壁，容易發(fā)生感染，引發(fā)其他疾病。因此，很多患者拒絕檢查或者復(fù)查，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。為了減輕患者胃腸鏡檢查痛苦，讓患者及時(shí)得到檢查和治療。本院開(kāi)展了無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)，解決了傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的難題，在檢查前提前實(shí)施了任性化護(hù)理，再次體現(xiàn)了人文關(guān)懷。選擇2010年5月～2011年5月在本院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患有消化系統(tǒng)疾病758例患者，對(duì)治療組提前實(shí)施人性化護(hù)理進(jìn)行了觀察和比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年5月～2011年5月接受無(wú)痛胃腸鏡檢查和接受治療的758例患者，男321例，女437例，年齡10～83歲，平均58.9歲。其中675例接受住院治療，另外的83例接受門(mén)診治療。其中有432例接受無(wú)痛胃鏡檢查，有326例接受無(wú)痛腸鏡檢查，這些患者都沒(méi)有發(fā)生過(guò)肝、腎、心臟等嚴(yán)重疾病，對(duì)丙泊酚都不會(huì)過(guò)敏。

1.2 無(wú)痛胃腸鏡的提前護(hù)理方法：對(duì)治療組患者在接受檢查之前，護(hù)理人員對(duì)患者給予人文關(guān)懷護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，很多患者在即將做無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)，因?yàn)槿鄙儆嘘P(guān)知識(shí)，對(duì)腸胃鏡檢查懷有陌生感和恐懼感，有的還擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)意外，難免存在緊張、害怕的心理。因此，在接受檢查之前，操作者和護(hù)理人員都有必要跟患者解釋無(wú)痛胃腸鏡檢查的操作程序，讓他們了解內(nèi)鏡室和復(fù)蘇室的環(huán)境，還要耐心和他們解釋實(shí)施腸胃鏡檢查的目的和方法，和患者進(jìn)行耐心地交流，給予他們信心，讓他們放松心情接受檢查；以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，要耐心地回答患者的疑問(wèn)，讓他們放松心情，消除他們的緊張情緒，給予他們親切感和信任感，才能以最佳的狀態(tài)配合檢查[1]。

1.3 方法：在對(duì)患者檢查胃腸鏡的12 h之前，叮囑他們不能飲食、喝水。治療組在檢查前接受護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)檢查?；颊呷胧乙院髮?duì)其開(kāi)放靜脈輸液通道，給予吸氧3 L/min，采用VAS法對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行記錄，并采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的MAP、HR、SpO2以及ECG等一些生命體征的變化情況。首先對(duì)患者靜脈推注芬太尼0.2 μg/kg，再靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg，讓患者保持自主呼吸[2]。等患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)再開(kāi)始胃腸鏡檢查，在進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)要按照患者麻醉情況由淺入深適量增加藥物，檢查完成或退鏡后要將藥物停止。并記錄患者入室后和蘇醒后15 min的MAP、HR、SpO2及VAS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組患者麻醉前MAP、HR、SpO2及VAS的比較：對(duì)治療組和對(duì)照組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的VAS值進(jìn)行比較。在麻醉之前治療組比對(duì)照組的VAS值低（P＜0.05），麻醉蘇醒后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者麻醉前MAP、HR、SpO2及VAS的比較（±s）

表1 治療組和對(duì)照組患者麻醉前MAP、HR、SpO2及VAS的比較（±s）

注：T值為麻醉前各監(jiān)測(cè)指標(biāo)；1 mm Hg=0.1333 kPa

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2.2 對(duì)治療組和對(duì)照組患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查的MAP、HR、SpO2的比較：對(duì)照組比治療組麻醉之前的MAP升高、HR加快（P＜0.05），SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉蘇醒后治療組和對(duì)照組MAP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)治療組和對(duì)照組患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查的MAP、HR、SpO2的比較（±s）

表2 對(duì)治療組和對(duì)照組患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查的MAP、HR、SpO2的比較（±s）

注：t值為麻醉前各監(jiān)測(cè)指標(biāo)

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3 護(hù)理

3.1 對(duì)患者的術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在旁邊要仔細(xì)觀察患者的情況，及時(shí)配合醫(yī)生操作：①做好心電監(jiān)測(cè)儀連接，將血壓袖帶平放在左上肢，避免發(fā)生低血壓，不利于觀察。②在患者的右上肢建立有效靜脈通道，給予患者0.9%的氯化鈉。③麻醉醫(yī)生對(duì)患者注射麻醉藥時(shí)要讓患者咬緊牙墊，避免脫落，同時(shí)給予吸入3～5 L/min的氧氣。④護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的叮囑通過(guò)茂菲氏管給藥，還要仔細(xì)觀察患者的心率、血壓、SpO2、呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)。⑤麻醉醫(yī)生要等患者真正進(jìn)入麻醉狀態(tài)以后才能入鏡。⑥在檢查過(guò)程中要密切觀察患者的血壓、SpO2、心率有沒(méi)降低，有無(wú)產(chǎn)生呼吸抑制情況、呼吸道有沒(méi)分泌物等，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)生的遵照針對(duì)患者的實(shí)際情況適量增加氧流量，將下頜抬高方便開(kāi)放氣道，還要采用呼吸氣囊輔助呼吸，要將呼吸道的分泌物清理干凈。如果患者的心率降低到50次/min，可以根據(jù)醫(yī)生遵照給予患者阿托品0.5 mg，靜脈推注，在檢查過(guò)程中要配合醫(yī)生及時(shí)處理緊急情況，還要進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。

3.2 對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理：完成患者胃腸鏡檢查以后，要立即把患者送到復(fù)蘇室，要等患者恢復(fù)正常了才能撤去心電監(jiān)測(cè)：①如果患者在退鏡之后還處于睡眠狀態(tài)，仍然要行心電監(jiān)測(cè)。②協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭部往一旁偏，避免誤吸，將床頭稍微抬高，要將床兩邊的保護(hù)欄打開(kāi)，避免患者摔倒，等患者恢復(fù)意識(shí)，要先把床頭抬高，讓患者緩緩坐起，一定要注意安全。③等患者完全恢復(fù)正常了再將心電監(jiān)測(cè)撤出，拔除靜脈通道，幫助患者穿好衣襪，患者不感到頭暈才能下床，身體感覺(jué)正常后在家屬陪護(hù)下方可離開(kāi)，還要叮囑患者和家屬在檢查的當(dāng)天不能做出危險(xiǎn)性的動(dòng)作，也不能進(jìn)不易嚼的食物[4]。

4 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，在臨床護(hù)理中，更要體現(xiàn)人文關(guān)懷。無(wú)痛胃腸鏡是最近幾年為患有消化系統(tǒng)疾病的患者開(kāi)展的一種高技術(shù)、沒(méi)有痛苦的一種檢查技術(shù)。通過(guò)對(duì)治療組和對(duì)照組的觀察比較，在無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)中，對(duì)患者實(shí)施提前護(hù)理后，患者在麻醉之前的心率、血壓以及VAS值的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在檢查前對(duì)患者的干預(yù)護(hù)理是非常必要的。胃腸鏡檢查技術(shù)讓患者消除緊張心理，胃腸蠕動(dòng)減少，能夠發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的病變，鏡下操作也比較方便，大大減少了患者的痛苦。近幾年來(lái)，很多患者選擇了無(wú)痛胃腸鏡檢查，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中，護(hù)理是一項(xiàng)很重要而且比較特殊的工作，護(hù)理人員要懷著高度的責(zé)任感，在術(shù)中密切觀察患者的生命體征情況，和醫(yī)生共同做好緊急處理的準(zhǔn)備工作，術(shù)后一定要耐心叮囑患者和家屬應(yīng)該注意的問(wèn)題，保證患者的安全。相信無(wú)痛胃腸鏡檢查在不斷完善的同時(shí)，將會(huì)為消化系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)更安全、可靠、舒適的服務(wù)。

[1] 宮 克.鎮(zhèn)痛腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理30例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,21(5)：29.

[2] 游宏聲.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(2)：82.

[3] 管琪琪.應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉性無(wú)痛胃鏡的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2006,6(4)：48.

[4] 鄧 暉,蔣永英.無(wú)痛胃鏡術(shù)的配合與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,11(1)：30.