高玉蘭，高四華，熊紅喜，黃荷花（江西省宜豐縣人民醫(yī)院五官科，江西 宜豐 336300）

青光眼是一種病理性眼壓增高，致眼組織損害及視功能減退的致盲性眼病。急性閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼的一種，常因情緒激動引起神經(jīng)血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用失常，造成睫狀體組織水腫，或晶狀體增大變厚，使周邊虹膜向前隆起，導致房角閉塞，阻擋房水出路而造成眼壓急劇升高[1]?；颊咄蚣痹旰凸录诺男愿褚鹎喙庋奂毙园l(fā)作，發(fā)病后更加急躁，情緒難以控制。還有些患者因治療效果欠佳及家庭經(jīng)濟原因又引起抑郁心理。直接影響疾病的預后。選擇2010年1月～2012年12月就診的120例急性青光眼患者，探討綜合護理干預對患者心理狀態(tài)和疼痛的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年12月我院收治的急性閉角型青光眼120例，男42例，女78例，年齡51～73歲，平均（66±1.2）歲。有明顯誘因者89例，無明顯誘因者34例，眼壓50～65 kPa 80例，65 kPa以上43例。行手術治療81例，保守治療39例。根據(jù)護理方式的差異，將患者分為對照組與干預組，每組60例，兩組患者性別、年齡、治療方式、疾病誘因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組只采用一般的常規(guī)護理。干預組采用綜合護理模式，主要包括以下幾個內(nèi)容：①成立護理干預質(zhì)控小組，制定護理干預路徑，實施護理干預措施，評價干預效果。②對進行護理干預的護士進行相應的培訓，使其了解急性閉角型青光眼的病因、特點、癥狀，明確在干預過程中需注意的事項。③針對不同的患者，做好心理護理，通過與患者及家屬溝通，了解患者的性格、家庭經(jīng)歷、情緒、思想，仔細研究患者的心理需求，采取相應的心理護理；幫助患者消除緊張、恐懼、焦慮、抑郁的情緒，使患者認識疾病，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念；用輕松和希望的心態(tài)去排除各種消極心理影響，積極配合醫(yī)生進行檢查、治療。④態(tài)度和藹，鼓勵患者，讓患者積極地面對疾病，緩解焦慮和恐懼心理，從而達到減輕疼痛。⑤做好個性化藥物護理，使用縮瞳劑，開始時每5分鐘滴眼1次，待瞳孔縮小后改為1次/1～2 h，滴眼后壓迫淚囊，以減少藥物吸收，防止藥物引起全身反應，同時注意觀察有無多汗、脈快、眩暈、氣喘等現(xiàn)象；應用房水抑制時，要與縮瞳劑同時使用，并觀察腎功能損害情況。⑥行手術的患者，做好術后護理，協(xié)助患者取頭高臥位，不可震動頭部，嚴密觀察前房有無出血、眼壓、生命體征的變化，注意有無頭痛、眼痛、惡心、嘔吐癥狀，加強病房巡視，聽取患者的意見及反應。⑦做好出院指導，囑患者定期復查，學會控制自己的情緒，保持良好心態(tài)，生活規(guī)律，勞逸結合，保證充分睡眠，積極治療高血壓、糖尿病等常見基礎疾病，保持大便通暢。

1.3 觀察指標[2]：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評價。根據(jù)患者自述和其面部表情的變化對患者的疼痛程度進行分級，統(tǒng)計干預后患者疼痛的緩解情況，分為 完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效。計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后SAS和SDS得分比較見表1。兩組患者疼痛緩解程度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.231，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS得分比較（±s，分）

注：與對照組干預后相比，①P＜0.05；與本組干預前相比，②P＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后干預組 60例 45.4±6.3 34.1±3.5①② 45.1±5.8 33.6±4.2①②對照組 60例 46.1±5.8 44.3±3.6② 44.8±5.9 43.7±4.6②

3 討論

急性閉角型青光眼患者本身急躁和孤寂的性格往往容易引起青光眼的急性發(fā)作，發(fā)作時眼壓急速升高，視力急劇減退，伴有劇烈的眼痛、頭痛，而劇痛及視力的下降直接造成患者恐懼、驚慌，又因治療效果欠佳及家庭經(jīng)濟等原因產(chǎn)生焦慮及抑郁的心理。能夠迅速搶救，積極正確的做好護理干預，避免病情的惡化，降低致盲率尤顯必要。綜合護理干預就是完全從患者的角度出發(fā)，實施各個方面的護理措施來配合醫(yī)療干預，使患者處于最佳狀態(tài)，接受治療，以利于疾病的穩(wěn)定和恢復。

本研究中，通過分析2010年1月～2012年12月，在我院就診的120例急性閉角型青光眼患者，對其中的60例患者實施綜合護理干預，結果發(fā)現(xiàn)，干預組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明實施綜合護理干預，尤其是心理護理干預，取得了明顯的效果，顯著降低了急性閉角性青光眼患者發(fā)生的焦慮、抑郁、恐懼、驚慌程度，對提高患者的治療效果，起到事半功倍的作用。疼痛是急性閉角型青光眼顯著的癥狀，對于疼痛的干預也是護理干預的目標。在本研究中，通過實施綜合護理干預措施后，干預組完全緩解率、部分緩解率、和總有效率分別為23.4%、43.4%、93.4%，均顯著高于對照組13.4%、36.8%、88.4%，且無效率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明綜合護理干預對于疼痛的干預是有效的，能顯著減輕患者的疼痛，利于減緩病情的進一步發(fā)展，提高醫(yī)療的治療效果。因此，綜合護理干預能明顯改善急性閉角型青光眼患者的心理狀況，減輕患者的痛苦，促進患者的預后，值得臨床推廣使用。

[1] 周文濤.急性閉角型青光眼[M].西安：陜西科學技術出版社,2007：5.

[2] 韓瑞華.老齡原發(fā)性青光眼手術患者的心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,29(1)：56.