李昌燕，楊 艷，李 穎，趙開飛（.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科，貴州 遵義 563003；.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州遵義 563003）

隨著靜脈留置針的廣泛使用，套管針在很大程度上減少了患者反復(fù)靜脈穿刺所帶來的痛苦，而且減少了護(hù)理工作量。但在臨床應(yīng)用中，出現(xiàn)了很多新的問題，如留置針堵塞、置管有關(guān)的感染、肝素液封管等。對于凝血功能障礙、出血傾向患者不能使用肝素液封管，以致沖管、封管、擠壓等，不斷增加了護(hù)理工作量，而且增加了并發(fā)癥的發(fā)生，也增加了護(hù)理人員意外針刺傷的幾率[1]。面對這些臨床上的問題，使用正壓無針接頭輸液取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2012年12月在我科住院使用靜脈留置針的患者300例，男150例，女150例，年齡30～80歲，平均45歲。隨機分為A組與B組，每組150例，A組為正壓無針接頭組，B組為普通肝素帽組。

1.2 材料：兩組留置針均使用臺灣柏朗股份有限公司生產(chǎn)的4253540-03 2A02258302安全留置針，A組使用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司生產(chǎn)的120718正壓無針接頭連接留置針，B組采用深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SCW-GSM 311186179普通肝素帽連接留置針。兩組均選用3M透明敷貼固定。

1.3 方法

1.3.1 操作方法：操作者為熟練掌握靜脈穿刺的護(hù)士。①兩組患者均選用22G安全留置針。②靜脈選擇，兩組均從首次靜脈留置針觀察，穿刺部位選擇相對粗而直、血流豐富、彈性較好的肘正中靜脈或貴要靜脈。③穿刺，常規(guī)消毒，在無菌技術(shù)下進(jìn)行靜脈穿刺置管。穿刺成功后，A組接正壓無針接頭，用輸液器乳頭與正壓無針接頭陰性端連接，輸液結(jié)束后直接拔除輸液器乳頭，下次輸液時，常規(guī)消毒正壓無針接頭的陰性端即可。B組接普通肝素帽，按常規(guī)護(hù)理操作程序進(jìn)行。兩組留置針進(jìn)行相同的護(hù)理。

1.3.2 觀察項目與評價標(biāo)準(zhǔn)：由2位有經(jīng)驗護(hù)士觀察。每天在輸液前進(jìn)行評估，持續(xù)觀察3～7 d。記錄、評估兩組患者留置管回血情況、堵管情況、感染的幾率、護(hù)士意外針刺傷、輸液器乳頭脫落情況等。每天在輸液時將調(diào)節(jié)器完全放開，觀察滴速1～2 min。出現(xiàn)下列情況之一判定為堵塞：滴速減慢或停止；用注射器回抽無血，拔管留置針后導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成[2]。出現(xiàn)下列情況之一判定為導(dǎo)管感染：留置針局部紅腫、壓痛，臨床上出現(xiàn)無明原因發(fā)熱、寒顫，留置針拔除后癥狀消失。發(fā)生針刺傷護(hù)士則判斷為護(hù)士意外針刺傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組病例留置針通暢情況、回血、堵管情況、感染幾率、護(hù)士意外針刺傷、輸液器針頭脫落情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 A組、B組效果比較（例）

3 討論

正壓無針靜脈輸液系統(tǒng)獨特的輸液通道直接與輸液器或注射器相連，取消了針穿肝素帽的連接，將有針注射系統(tǒng)改為無針注射系統(tǒng)，可用于靜脈輸液、注射藥物、中心靜脈壓監(jiān)測等操作。

正壓無針接頭操作簡單、使用方便，可隨時停止輸液，再次輸液容易連接，無需沖管、封管，確保了輸液的順利進(jìn)行[3]。在使用正壓無針接頭輸液時正確排氣是關(guān)鍵，它影響留置針的通暢時間[4]。應(yīng)用靜脈營養(yǎng)、脂肪乳、氨基酸等液體后用0.9%氯化鈉注射液10 ml沖管以防止接頭處堵塞。輸液結(jié)束時，直接拔出乳頭管，不要用調(diào)節(jié)器夾閉輸液管，以免影響接頭的正壓作用，禁止用針頭刺入正壓無針接頭陰性端[5]。

正壓無針接頭有效避免了頭皮針脫出而刺傷患者及醫(yī)護(hù)人員，減少血源性疾病的傳播[6]。同時避免穿刺肝素帽產(chǎn)生的小微粒進(jìn)入血液造成熱能反應(yīng)，還可以避免空氣進(jìn)入引起空氣栓塞，從而減少了靜脈炎及輸液反應(yīng)[7]。其獨特的正壓設(shè)計，可有效防止血液回流，減少了留置導(dǎo)管堵塞，有效延長了留置針的使用時間[8]。同時也避免使用肝素液封管所帶來的諸多弊端，特別適合在血液病或無肝素透析患者中使用[9]。本研究組行正壓無針接頭輸液后有效阻止套管針血液回流、延長套管針使用時間、降低感染幾率、避免護(hù)士意外針刺傷，同時減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理工作效率，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。

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