嚴(yán)隆平（四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 內(nèi)江 641000）

糖尿病的治療過程中，患者自身對(duì)于飲食的控制是對(duì)血糖控制起到關(guān)鍵性作用的方面，因此臨床中對(duì)于糖尿病的干預(yù)措施中，飲食控制方面的措施重視程度尤其高，而患者自身對(duì)于飲食控制的自覺性又是對(duì)飲食控制效果起著決定性作用的方面，故對(duì)于此類患者的健康教育即顯得尤為重要[1-2]。對(duì)護(hù)士分類教育模式在2型糖尿病患者飲食控制中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月～2012年10月的140例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)健康教育組）與觀察組（護(hù)士分類教育模式組），每組70例。對(duì)照組男42例，女28例；年齡30～75歲，平均（56.7±7.2）歲；病程2.4～21.3年，平均（10.1±0.9）年。其中伴發(fā)糖尿病足者10例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者6例，其他4例；文化程度：大專和以上12例，高中和中專26例，初中和小學(xué)32例。觀察組男43例，女27例；年齡30～76歲，平均（56.8±7.1）歲；病程2.3～21.4年，平均（10.3±0.8）年。其中伴發(fā)糖尿病足者11例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者6例，其他4例；文化程度：大專和以上11例，高中和中專26例，初中和小學(xué)33例。兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥與文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組按照常規(guī)的步驟對(duì)患者進(jìn)行健康教育，即對(duì)糖尿病飲食控制的重要性、注意事項(xiàng)及相關(guān)影響因素進(jìn)行宣教，并對(duì)飲食控制不佳可能導(dǎo)致的危害進(jìn)行告知，另外，注意告知長期堅(jiān)持對(duì)疾病控制的效果。觀察組則以護(hù)士分類教育模式進(jìn)行健康教育，即首先由護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行分類，主要為根據(jù)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度、對(duì)飲食控制的重視程度和性格特點(diǎn)進(jìn)行分類，然后根據(jù)分類對(duì)患者制定針對(duì)性的宣教內(nèi)容和宣教方式，以從能夠引起患者重視程度的方面針對(duì)性入手，另外，注意從國內(nèi)外大的醫(yī)學(xué)資料庫中查閱相關(guān)分類的患者的成功宣教資料，并將其中符合分類特點(diǎn)的方面應(yīng)用于宣教知識(shí)的制定中，再者在宣教的過程中注意根據(jù)患者的掌握效果隨時(shí)對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，從而達(dá)到不斷提升的宣教效果。然后將兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的飲食控制知識(shí)掌握程度與飲食控制遵從性進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①飲食控制知識(shí)掌握程度采用問卷的形式調(diào)查分析，問卷涉及所有與糖尿病飲食控制相關(guān)的知識(shí)，問卷總分范圍為0～100分，其中以問卷得分≥85分表示優(yōu)良，75～84分表示一般，≤74分表示較差。②食控制遵從性，由家屬、患者自身及醫(yī)護(hù)人員的共同評(píng)估部分組成，以患者能夠完全按照飲食控制相關(guān)知識(shí)為較佳，以患者基本按照飲食控制知識(shí)進(jìn)行飲食控制，評(píng)估期間不能遵循相關(guān)控制知識(shí)的情況次數(shù)在2次及以下為一般，以患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的飲食控制知識(shí)掌握程度比較：干預(yù)前對(duì)照組和觀察組的飲食控制知識(shí)掌握優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組的飲食控制知識(shí)掌握優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的飲食控制知識(shí)掌握程度比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的飲食控制遵從性比較：干預(yù)前對(duì)照組和觀察組的飲食控制遵從性較佳率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組的飲食控制遵從性較佳率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的飲食控制遵從性比較[例（%）]

3 討論

糖尿病是臨床高發(fā)病，其對(duì)患者各方面的影響均較大，危害明顯，臨床對(duì)于疾病的控制措施中以藥物干預(yù)和飲食控制為主，其中飲食控制需要患者長期堅(jiān)持，因此患者的自覺性及家屬的監(jiān)督在此方面起著決定性的作用[3]。尤其是患者自身對(duì)于飲食控制的重視程度及自身的遵從性對(duì)于血糖的控制發(fā)揮著積極的作用，故認(rèn)為對(duì)糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其飲食控制重視程度的干預(yù)[4]。而健康教育作為臨床中對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)掌握程度干預(yù)效果較佳的一種護(hù)理干預(yù)手段，其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值日益受到肯定，但是不同的健康宣教模式之間的效果差異較大，因此在選取健康宣教模式方面應(yīng)引起重視[5]。以往的健康教育模式，采用照本宣教的模式進(jìn)行知識(shí)的干預(yù)，患者對(duì)其缺乏興趣，感覺枯燥，因此對(duì)于知識(shí)的吸收掌握即相對(duì)較差，且其一概而論的方式并不能滿足不同人群的需求，因此亟需改進(jìn)[6-7]。

本文中對(duì)護(hù)士分類教育模式在2型糖尿病患者飲食控制中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)的宣教模式表現(xiàn)出更為突出的優(yōu)勢(shì)，不僅僅患者的飲食控制知識(shí)掌握程度得到更大幅度的改善，且其自身對(duì)于飲食控制的遵從性也得到較大提升，并且其這種改善具有持續(xù)性，干預(yù)后1～3個(gè)月較干預(yù)前呈現(xiàn)持續(xù)改善的狀態(tài)，而這些均是有效保證血糖控制的必要基礎(chǔ)與前提。分析原因，筆者認(rèn)為主要與護(hù)士分類教育模式有效評(píng)估及考慮了不同患者的需求有關(guān)，并且在制定宣教內(nèi)容與溝通方式的過程中也充分考慮到患者的性格特點(diǎn)，故能夠達(dá)到全面激發(fā)患者掌握學(xué)習(xí)的興趣，而這些均是提高患者對(duì)飲食控制重視程度的重要保證，故其自我遵從性即得到有效提升，保證了疾病的有效控制[8-10]。綜上所述，筆者認(rèn)為護(hù)士分類教育模式在2型糖尿病患者飲食控制中的應(yīng)用效果相對(duì)較佳，為疾病的控制提供了必要的前提。

[1] 王曉軍,章西萍,王慧琴,等.飲食行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(2)：37.

[2] 劉 芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(10)：1959.

[3] 徐勤容,吳麗琴,陳育群.加餐干預(yù)與飲食強(qiáng)化指導(dǎo)在老年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(2)：30.

[4] 王秀瑛,董彥容,武 婷.個(gè)體化飲食處方對(duì)2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(12)：1333.

[5] 陳鴻爾,鄭亞華.結(jié)構(gòu)性血糖監(jiān)測(cè)在個(gè)體化糖尿病飲食管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(34)：115.

[6] Ortega C,Sorli JV,Asensio EM,et al.Associations of the FTO rs9939609 and the polymorphisms with type 2 diabetesare modulated by diet,being higher when adherence to the Mediterranean diet pattern is low[J].Cardiovasc Diabetol,2012,6(11)：137.

[7] 謝建美,桑彩娣.個(gè)性化飲食教育對(duì)2型糖尿病患者膳食調(diào)整的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(24)：104.

[8] Nansel TR,Haynie DL,Lipsky LM,et al.Multiple indicators of poor diet quality in children and adolescents with type 1 diabetes are associated with higher body mass index percentile but not glycemic control[J].J Acad Nutr Diet,2012,112(11)：1728.

[9] 王紅軍.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響及效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6)：1306.

[10] 黃 裕.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群2型糖尿病發(fā)生率的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30)：6648.