金 杯（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

隨著社會生活壓力的增加，心律失常的發(fā)病率逐年上升，并有年輕化的趨勢。心電圖作為一種無創(chuàng)、敏感且準(zhǔn)確的心功能檢查手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[1]。但常規(guī)心電圖只記錄了靜息狀態(tài)下患者心律的變化，而近年研究認(rèn)為大多數(shù)輕度的心律失常只會出現(xiàn)在特定的狀態(tài)下，這就導(dǎo)致常規(guī)心電圖不能記錄有價值的心率變化[2]。因此本研究利用24 h動態(tài)心電圖對可以患者進(jìn)行篩查，擬探索一種診斷心律失常效率更高、結(jié)果更為準(zhǔn)確的診斷平臺。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院200例有心悸、胸悶、胸痛、氣短、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐等疑為一過性心源性癥狀的患者，所有患者均行常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖。男115例，女85例，年齡39～68歲，平均（49±3）歲。其中可疑高血壓112例，可疑冠心病39例，所有患者均有不同程度的可以心源性癥狀。所有患者均為首診。

1.2 檢查方法：普通心電圖采用日本光電9130P十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖分析儀，在有線式心電綜合分析平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及分析。所有患者均需休息半小時后，在靜息狀態(tài)下進(jìn)行連續(xù)的1 min心電記錄，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。而24 h心電圖采用美國DMS300-4型動態(tài)心電圖記錄儀，所有檢查及結(jié)果分析均在24 h動態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)中完成，采用十二導(dǎo)聯(lián)同步記錄儀，早上戴機，第2天早上脫機，對患者進(jìn)行24 h連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測。分別通過常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行診斷，診斷采用雙盲法，兩組診斷為不同組醫(yī)師。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均能成功完成心電圖檢查，無一例中途脫機等無法完成檢查病例。常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查心律失常結(jié)果比較見表1，24 h動態(tài)心動圖能檢出更多的心律失常，尤其是復(fù)雜性的陣發(fā)性心律失常患者。200例患者常規(guī)心電圖陽性110例，陽性率為55%，而24 h動態(tài)心電圖陽性174例，陽性率為87%，明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種心電圖心律失常檢出結(jié)果對照情況（例）

3 討論

心律失常種類繁多，且有多為陣發(fā)性，只能記錄短時間心電特征的普通心電圖難以完整反映患者真實病情，容易導(dǎo)致漏診、誤診，尤其對陣發(fā)性或復(fù)雜性心律失常的患者[3]。而動態(tài)心電圖能記錄患者24 h內(nèi)所有心電變化，包括在休息、工作等不同狀態(tài)下的心電變化，能全面、客觀的反應(yīng)心電異常變化，從而增加檢查的敏感性和客觀性。

本研究利用兩種不同的檢查方法對同一批患者作對照性研究，本研究共200例患者，所有患者均能成功完成心電圖檢查，無一例中途脫機等無法完成檢查病例。200例患者常規(guī)心電圖陽性110例，陽性率為55%，而24 h動態(tài)心電圖陽性174例，陽性率為87%，明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明24 h動態(tài)心電圖能更全面、客觀的反應(yīng)患者病情。

綜上所述，24 h動態(tài)心電圖具備敏感性高、特異性強、結(jié)果準(zhǔn)確等有效，應(yīng)該作為具有心律失常臨床癥狀的患者首選檢查方案。

[1] 譚振朝.動態(tài)心電圖在冠心病患者中的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5)：93.

[2] 吳 帥,文 麗.24 h動態(tài)心電圖對280例心律失常的臨床監(jiān)測[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(12)：3630.

[3] 胡鳳梅,林瑞芳,趙 婉,等.動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病無癥狀肌缺血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(14)：81.