陳 嫕，陳同辛（.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科，上海 0009；.上海市兒童醫(yī)學(xué)中心免疫科，上海 0009）

孕婦由于孕期生理、代謝和激素分泌的變化，易發(fā)生過敏性疾病如哮喘，此病是孕婦最常見的過敏性疾病，在發(fā)達(dá)國家發(fā)生率可達(dá)10%[1]?，F(xiàn)大量文獻(xiàn)證實(shí)孕婦患過敏性疾病可遺傳給后代，造成更多的過敏性體質(zhì)兒童[2-3]。所以，早期發(fā)現(xiàn)過敏的風(fēng)險(xiǎn)因子，及早采取預(yù)防措施，將是保護(hù)孕母和胎兒安全的有效途徑之一，也是降低過敏性疾病發(fā)生的有效方法之一。對上海市兩個(gè)區(qū)的孕期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)孕婦過敏的風(fēng)險(xiǎn)因子，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年9月在上海市楊浦區(qū)和閔行區(qū)婦幼保健所初診的所有孕婦，平均年齡28.1歲。對孕婦進(jìn)行家庭孕育環(huán)境狀況的問卷，調(diào)查內(nèi)容包括居住環(huán)境，家中有無寵物、鋪設(shè)地毯、被褥晾曬的頻次和有無空調(diào)；個(gè)人和伴侶過敏史（過敏性鼻炎、哮喘、皮炎、食物過敏、藥物過敏）；吸煙或被動(dòng)吸煙史，家族史等項(xiàng)目。共完成1 587份孕婦問卷調(diào)查，其中楊浦區(qū)848份，閔行區(qū)739份。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，配對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析，對孕婦過敏的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭環(huán)境調(diào)查結(jié)果：孕婦家中鋪設(shè)地毯，安裝空調(diào)達(dá)楊浦區(qū)人數(shù)多于閔行區(qū)，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.00，P＜0.01；χ2=9.70，P＜0.01）。至于被褥晾曬頻次，兩個(gè)地區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.89，P＜0.01）。但是，在孕婦居住環(huán)境的噪音問題和飼養(yǎng)寵物上兩個(gè)地區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 孕婦自身狀況調(diào)查結(jié)果：孕婦飲酒和吸煙者相對少數(shù)，兩個(gè)地區(qū)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕婦過敏性情況兩個(gè)地區(qū)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。至于孕期的情緒和工作壓力，楊浦區(qū)的孕婦工作壓力大，情緒緊張、焦慮，兩個(gè)地區(qū)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.90，P＜0.05；χ2=29.40，P＜0.01）。詳見表2。

表1 孕婦家庭環(huán)境調(diào)查（人）

表2 孕婦狀況調(diào)查（人）

2.3 孕婦家庭成員調(diào)查結(jié)果：家庭成員中丈夫有過敏史人數(shù)楊浦區(qū)比閔行區(qū)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.16，P＜0.01）。丈夫有吸煙史兩個(gè)地區(qū)人數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。至于家庭中老人的哮喘病史不多，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩地區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 孕婦家庭成員調(diào)查（人）

在1 587份問卷中再挑選出有過敏性疾病史的孕婦（含一種或一種以上）171位，對過敏的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示：孕婦本身的情緒（OR 1.464，P=0.013），家庭中老人有哮喘史（OR 2.251，P=0.04），伴侶有過敏性疾?。∣R 1.475，P＜0.001）是孕婦過敏的危險(xiǎn)因素。

3 討論

近二十年來，過敏性疾病迅速增多，其原因不詳，假設(shè)多種多樣。但達(dá)成共識(shí)的是：過敏性疾?。ㄖ夤芟?、過敏性鼻炎、濕疹或異位性皮炎、過敏性眼結(jié)膜炎等）的發(fā)生是先天遺傳因素和后天生活方式、環(huán)境因素等綜合作用的結(jié)果。

過敏性疾病的診斷包含四個(gè)方面的內(nèi)容：病史，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，體外過敏試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)，其中病史最基本的，如果仔細(xì)詢問，約50%患者就能診斷，至于試驗(yàn)只是明確診斷的一種方法[4]。所以，本文通過問卷式的詢問，調(diào)查孕婦過敏的風(fēng)險(xiǎn)因素。通過Logistic回歸分析本文顯示孕婦本身的情緒、家庭中老人有哮喘史和伴侶有過敏性疾病是孕婦過敏的危險(xiǎn)因素。

過敏性疾病和環(huán)境因素之間的關(guān)系一直是學(xué)者探討的焦點(diǎn)。環(huán)境因素包括天然的：如塵螨、花粉、動(dòng)物的毛皮和后天的因素：如煙霧，氣道炎性反應(yīng)感染。長期暴露在變應(yīng)源（環(huán)境因素）中不僅易引起患者的高敏感性，而且使過敏癥狀加重?，F(xiàn)大量的文獻(xiàn)已證實(shí)哮喘的發(fā)作與環(huán)境，遺傳有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)[5]。可惜本文未發(fā)現(xiàn)孕婦居住的環(huán)境如養(yǎng)寵物，鋪地毯，被褥晾曬頻次和孕婦過敏有相關(guān)性。而家庭成員如老人，丈夫的過敏性疾病是孕婦過敏的風(fēng)險(xiǎn)因素。

楊浦區(qū)和閔行區(qū)均為我市偏遠(yuǎn)的地區(qū)，地理位置相對而言閔行區(qū)更接近郊區(qū)。兩地區(qū)的孕婦居住環(huán)境比較，楊浦區(qū)孕婦家中鋪設(shè)地毯、安裝空調(diào)的人數(shù)多，兩個(gè)地區(qū)人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。至于被褥晾曬頻次，楊浦區(qū)多于閔行區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些城鄉(xiāng)地區(qū)之間生活習(xí)慣的差異是否易引起過敏，雖然楊浦區(qū)孕婦過敏的人數(shù)比閔行區(qū)的少（76/95），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

孕婦自身的生活狀況如情緒，工作壓力，兩個(gè)地區(qū)也有明顯不同，楊浦區(qū)的孕婦工作壓力大，情緒緊張、焦慮，相對閔行區(qū)的孕婦輕松，心情愉快，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且孕婦的情緒是過敏的風(fēng)險(xiǎn)因子之一。

總之，過敏性疾病的發(fā)病因素是復(fù)雜的，受環(huán)境、遺傳、自身的生活狀況等多種因素影響。孕婦由于妊娠的緣故，其過敏性疾病更需引起廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。早期發(fā)現(xiàn)過敏風(fēng)險(xiǎn)因子，早期干預(yù)，才能防止胎兒生后過敏性疾病的發(fā)生。

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