卞小芳（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種全身性自身免疫性疾病，常侵襲關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織而引起非感染性炎性反應(yīng)，臨床以關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎性反應(yīng)、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳形成、軟骨及骨組織破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失為主要特點(diǎn)[1]。通過(guò)采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，以期獲得良效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65歲；②符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③病程多于2年；晨僵至少1 h（≥6周）；④關(guān)節(jié)腫脹數(shù)多于3個(gè)或壓痛關(guān)節(jié)數(shù)多于6個(gè)，至少有1個(gè)以上的關(guān)節(jié)侵蝕的影像學(xué)改變；⑤紅細(xì)胞沉降率（ESR）≥20 mm/h，C-反應(yīng)蛋白（CRP）＞20 mg/L；⑥ARA關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；⑦患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性軀體及精神疾患者；②2周內(nèi)已服用抗RA藥物；③孕婦、哺乳期和2年內(nèi)計(jì)劃生育者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2010年3月～2012年3月共將收治的78例RA患者納入研究。男19例，女59例；年齡35～65歲，平均42.1歲；病程2.5～18年，平均7.3年。按照臨床研究的前瞻性原則，將所有患者隨機(jī)分為兩組，即：中藥結(jié)合來(lái)氟米特片治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)觀(guān)察組）和單純來(lái)氟米特治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），每組39例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：中藥治療：獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃），水煎服，200 ml/次，2次/d。西藥治療：來(lái)氟米特片（妥抒，福建匯天生物藥業(yè)有限公司，H20050175），最初3 d給予負(fù)荷劑量50 mg/d。之后改為20 mg/d維持，以及對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)制定，依次分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①關(guān)節(jié)疼痛數(shù)及晨僵時(shí)間：關(guān)節(jié)疼痛數(shù)為患者自覺(jué)疼痛關(guān)節(jié)數(shù)的總和；晨僵時(shí)間則以h為單位進(jìn)行計(jì)數(shù)。②關(guān)節(jié)壓痛積分：即各患病關(guān)節(jié)壓痛程度的積分總和，以0～3分計(jì)算，其中0分為無(wú)痛，1分為關(guān)節(jié)有壓痛，2分為有壓痛，皺眉，不適表現(xiàn)，3分為壓痛劇烈，尤其是患者將手抽回或躲避檢查。③關(guān)節(jié)腫脹積分：即：各患病關(guān)節(jié)腫脹程度的積分總和，以0～3分計(jì)算，其中0分為無(wú)腫，1分為輕微腫脹，2分為中度腫脹，3分為明顯腫脹。④20 m步行時(shí)間：即患者以最快的速度走完20 m距離所用的時(shí)間，以秒（s）為單位進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較：在關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分上比較，觀(guān)察組與對(duì)照組比較降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在晨僵時(shí)間、20 m步行時(shí)間上比較，觀(guān)察組與對(duì)照組比較增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與觀(guān)察組比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別 關(guān)節(jié)疼痛數(shù) 晨僵時(shí)間（h） 關(guān)節(jié)壓痛積分 關(guān)節(jié)腫脹積分 20 m步行時(shí)間（s）觀(guān)察組 12.1±5.8 0.8±0.2 17.8±8.9 13.3±5.9 36.3±5.0對(duì)照組 17.3±5.1① 2.1±0.5① 25.6±8.1① 25.3±6.1② 24.8±4.9②

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，起病多責(zé)之于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，以致經(jīng)絡(luò)閉阻而引發(fā)氣血運(yùn)行不暢的病證，其臨床多以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位的酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要表現(xiàn)，早期治療多可獲效，晚期多病程纏綿難愈，發(fā)病多呈漸進(jìn)性或反復(fù)性的特點(diǎn)[3]。因此，探索類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效防治措施，是目前臨床醫(yī)生面臨的難題之一。

目前，臨床治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的西藥大體上可分為非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥3類(lèi)，但由于不良反應(yīng)嚴(yán)重，停藥后病情反復(fù)快，故療效欠佳。已有研究表明：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最初2年通過(guò)金字塔方案全程治療后，約93%的關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆的損傷，但以細(xì)胞毒性藥物及糖皮質(zhì)激素為“塔底”的倒金字塔方案，也因藥物的毒副作用使能否長(zhǎng)期使用存在顧慮，而具有抗風(fēng)濕作用顯著的來(lái)氟米特片，該品是具有抗增殖活性的異口惡唑類(lèi)免疫抑制劑，主要通過(guò)抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成而發(fā)揮作用，但該藥對(duì)于重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，單用來(lái)氟米特還不足以控制病情活動(dòng)，且來(lái)氟米特不良反應(yīng)如：腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高、脫發(fā)、皮疹等較為明顯，因此，如何能更好的應(yīng)用來(lái)氟米特片，使其增效減毒，是目前需要解決的問(wèn)題。

獨(dú)活寄生湯源自《備急千金要方》，方中重用用獨(dú)活、桑寄生以加強(qiáng)其祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹之功，為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為臣藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；同時(shí)，又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪[4]。諸藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑，共奏活血通絡(luò)止痛之效，尤以善治風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證。

有鑒于此，本研究即采用獨(dú)活寄生湯結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組總有效率為87.18%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分上比較，觀(guān)察組與對(duì)照組比較降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在晨僵時(shí)間、20 m步行時(shí)間上比較，觀(guān)察組與對(duì)照組比較增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：獨(dú)活寄生湯結(jié)合來(lái)氟米特片不僅可有效提高類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效，而且可顯著改善患者的臨床癥狀，具有推廣價(jià)值。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：852.

[2] 趙和平,楊冬威,王素梅,等.烏蚌丸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(2)：189.

[3] 呂 明,劉曉艷.風(fēng)濕康復(fù)膠囊治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(寒濕痹阻證)臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(5)：15.

[4] 韋 麟.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療近況[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(12)：63.