劉 英，曹見兒，葉少敏，鄧穎輝（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510655）

機(jī)械通氣是ICU常見的一種治療方式。若出現(xiàn)躁動不安、或?qū)Σ骞苣褪茌^差時(shí)，常會導(dǎo)致機(jī)械通氣的失敗，解決該問題的常用方式則為鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜雖有效的促進(jìn)了機(jī)械通氣的成功，但如過度則容易引起呼吸功能的異常、增加機(jī)械通氣的時(shí)間，給患者的認(rèn)造成一定的影響，同時(shí)還會增加或得性肺炎的發(fā)生率[1]。筆者對機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者使用腦電雙頻譜指數(shù)（BIS值）進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年1月～2013年2月ICU中行機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜的患者52例作為研究組，并將2011年1月之前的另52例作為對照組。研究組男31例，女21例，年齡25～73歲，平均（44.5±6.9）歲。腹部相關(guān)手術(shù)后19例，胸部手術(shù)后14例，骨科手術(shù)后15例，心肺復(fù)蘇后4例。對照組男32例，女20例，年齡23～74歲，平均（44.7±7.1）歲。腹部相關(guān)手術(shù)后18例，胸部手術(shù)后15例，骨科手術(shù)后16例，心肺復(fù)蘇后3例。所有患者接受本次治療前精神都正常，排除長期服用鎮(zhèn)靜劑抗癲癇藥物病例。

1.2 方法：所有患者都經(jīng)微量泵持續(xù)泵入異丙酚和咪唑地西泮。對照組由主治醫(yī)生根據(jù)Ramsay評分法，依據(jù)患者的情況的變化而調(diào)節(jié)藥物的泵入量；研究組依據(jù)BIS值調(diào)節(jié)藥物的泵入量：采用Aspect醫(yī)療公司生產(chǎn)的BIS監(jiān)測儀，使用酒精棉球搽拭患者的全額頭以及耳前相關(guān)部分。待脫脂后，將電極分別安置在額正中及一側(cè)，并連接DSC-XP系統(tǒng)，持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整異丙酚和咪唑地西泮的泵入量。計(jì)算每位患者的平局藥物使用劑量，并將兩組間進(jìn)行對比，同時(shí)了解患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，研究組異丙酚及咪唑地西泮的使用劑量都較少，且行機(jī)械通氣的時(shí)間也較短。詳見表1。

3 討論

機(jī)械通氣患者常需經(jīng)氣管插管，給患者的氣管帶去極不舒服的感覺，咳嗽是最為常見的反應(yīng)[2]。而過度咳嗽會引起患者出現(xiàn)躁動不安，呈現(xiàn)人機(jī)對抗的現(xiàn)象，使機(jī)械通氣不能順利完成。鎮(zhèn)靜是臨床常用的解決該問題的有效方式之一，主要是指通過使用一定的鎮(zhèn)靜藥物以保證患者安全和舒適的度過機(jī)械通氣的治療階段。異丙酚屬靜脈麻醉藥物，起效快且較易清除，但對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用也較明顯，可致患者血壓降低、心率減慢，當(dāng)使用劑量偏大時(shí)更為明顯。咪唑地西泮具有抗焦慮、遺忘、抗驚厥等作用，起效快且消除率較快，安全性也較高，且其在適當(dāng)?shù)膭┝肯驴墒够颊叩淖灾骱粑玫骄S持。因此在對患者的鎮(zhèn)靜過程中，藥物的泵入劑量也尤其重要。主治醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定藥物劑量，雖有效的達(dá)到了鎮(zhèn)靜的效果，但不易掌握藥物的精確劑量。腦電雙頻譜指數(shù)（BIS值）采用雙頻譜分析法，能對腦電頻率間的偶聯(lián)程度進(jìn)行定量分析，故可有效的反應(yīng)大腦皮質(zhì)的意識水平，是麻醉深度及鎮(zhèn)靜水平的最直觀的表達(dá)方式[3]。主治醫(yī)生根據(jù)其可較精確的決定泵入的劑量，故可較好的防止因藥物劑量過大而造成的不良影響。筆者對52例行機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者使用BIS值進(jìn)行監(jiān)測，通過與未使用的一組進(jìn)行比較，使用的一組的鎮(zhèn)靜藥物使用的劑量明顯較少，患者行機(jī)械通氣的時(shí)間也明顯減少。因此，說明BIS值能促進(jìn)對鎮(zhèn)靜藥物使用劑量的控制，是防止鎮(zhèn)靜導(dǎo)致不良反應(yīng)的有效方式。

表1 兩組鎮(zhèn)靜藥物使用劑量比較（±s）

表1 兩組鎮(zhèn)靜藥物使用劑量比較（±s）

組別 例數(shù) 異丙酚（μg/kg·min）咪唑地西泮（μg/kg·min）通氣時(shí)間（d）研究組 52 9.65±1.87 0.43±0.12 3.65±1.41對照組 52 11.03±1.69 0.58±0.25 5.03±2.09 t值 3.9481 3.9005 3.9471 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 周飛虎,宋 青,王秀英.腦電雙頻譜指數(shù)在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜中應(yīng)用分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2007,11(1)：20.

[2] 王桂蘭.腦電雙頻譜指數(shù)用于患者昏迷程度監(jiān)測及護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3)：397.

[3] 李 暉,黃青青,蘇美仙,等.腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜水平的準(zhǔn)確性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(5)：443.