亓英國

山東省萊蕪市人民醫(yī)院市中分院骨三科，山東萊蕪 271100

褪黑素（melatonin，MT）是一種由松果體分泌的具有多種生物效應的神經(jīng)內分泌激素，以往多種研究表明其對脊髓損傷具有清除氧自由基、抗炎、減少神經(jīng)細胞凋亡等脊神經(jīng)保護作用[1-3]，而對其促進神經(jīng)系統(tǒng)修復及對神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）水平影響的相關研究較少。NGF是首個被發(fā)現(xiàn)的內源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，由神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質細胞分泌，對神經(jīng)細胞具有強大的修復、保護作用[4]。本研究通過觀察MT對脊髓損傷大鼠血清及脊髓內NGF表達水平的影響，探討MT對損傷脊髓保護作用的機制。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

84只 8～10 周健康成年雄性 SD 大鼠，體重（250±30）g，購自廣東省醫(yī)學實驗動物中心[許可證號：SCXK（粵）2011-0004]。

1.2 試劑與儀器

MT、蘇木精、伊紅均購自美國Sigma公司，無水乙醇、10%水合氯醛、大鼠NGF檢測酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒、兔抗鼠NGF多克隆抗體、Trizol試劑、DAB試劑均購自北京鼎國昌盛生物技術有限責任公司，PCR試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司。美國ABI PCR 9700型PCR擴增儀，美國STAT FAX2100全自動酶標儀，北京君意JY025型凝膠紫外分析儀，HPIAS-1000彩色病理圖像報告分析系統(tǒng)。

1.3 脊髓損傷動物模型建立

依據(jù)改良Allen法制作脊髓損傷大鼠模型[5]。腹腔注射10%水合氯醛麻醉大鼠，T11～13為術區(qū)，備皮消毒后做正中縱向切口暴露目標棘突和椎板，咬除椎板暴露脊髓硬膜，范圍約0.6 cm×0.3 cm。采用質量為10 g的條形金屬重錘于距硬膜2.5 cm處做自由落體運動打擊暴露處脊髓形成脊髓急性損傷。以大鼠尾部及下肢出現(xiàn)抽搐、硬膜充血水腫為模型建立成功標準。清洗、消毒后縫合術口。

1.4 分組及實驗方法

采用隨機數(shù)字表法將大鼠分為模型對照組（36只）、模型MT組（36只）及假手術組（12只），模型對照組和模型MT組隨機分為A、B、C亞組，各12只。模型對照組和模型MT組依“1.3”法制作模型，判斷模型成功后，模型對照組各亞組給予100 mg/kg無水乙醇1次，腹腔內注射；模型MT組各亞組給予100 mg/kg MT注射液腹腔內注射1次。假手術組則僅依“1.3”法暴露硬膜，并不損傷脊髓。三組術后進行神經(jīng)功能評價，繼續(xù)人工飼養(yǎng)，均給予抗感染（青霉素20萬U/d肌注）治療，生存期＞3 d則給藥3 d，人工輔助排尿排便（4次/d）。術后12 h模型對照組及模型MT組的A組再次進行神經(jīng)功能評價后斷頭處死取材，模型對照組及模型MT組的B、C組分別于術后3、5 d進行神經(jīng)功能評價后斷頭處死取材。

1.5 觀察指標檢測

1.5.1 血清NGF檢測 大鼠斷頭取血2 mL室溫靜置30 min，3000 r/min離心15 min取血清儲存于-20℃冰箱備用。采用大鼠NGF檢測酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測血清NGF水平，操作方法按試劑盒說明進行。

1.5.2 脊髓組織NGF免疫組化檢測 解剖患處，取以T12為中心的約1 cm脊髓生理鹽水沖洗，均分為2段。上段進行常規(guī)制片蘇木精-伊紅染色，厚度5 μm，各組按1∶5比例取5張切片，采用兔抗鼠NGF多克隆抗體按試劑盒說明進行染色標記，DAB顯色，于顯微鏡下觀察。HPIAS-1000彩色病理圖像報告分析系統(tǒng)對每張片隨機5個400倍視野陽性神經(jīng)細胞進行計數(shù)，取平均值。神經(jīng)細胞細胞質、細胞核均呈棕色或棕褐色為陽性。

1.5.3 脊髓組織NGF mRNA檢測 采用PCR擴增法。脊髓標本下段于-80℃凍存，取凍存樣品研碎后采用Trizol法提取總RNA并逆轉錄為cDNA，以GAPDH為內參進行PCR擴增，引物序列見表1。取5 μL產(chǎn)物進行凝膠電泳，分析圖像對比NGF與GAPDH灰度值，以其比值作為NGF mRNA相對表達量。

1.5.4 神經(jīng)功能評價 采用Tarlov評分法對大鼠進行神經(jīng)功能評價，0～5分為完全癱瘓至正常。脊髓損傷模型完成后Tarlov評分為1～4分方能繼續(xù)進行實驗。

表1 脊髓組織NGF mRNA PCR擴增引物序列

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脊髓損傷大鼠模型及神經(jīng)功能情況

模型對照組和模型MT組72只大鼠脊髓損傷模型均建立成功，術后12 h兩組Tarlov評分顯著低于假手術組（P＜0.05），模型MT組Tarlov評分稍高于模型對照組，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 3、5 d模型MT組Tarlov評分均顯著高于模型對照組（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

2.2 脊髓損傷大鼠血清NGF水平

術后12 h、3、5 d模型對照組和模型MT組血清NGF水平均顯著上升，模型MT組NGF水平高于模型對照組（P＜0.05或 P＜0.01），見表 2。

2.3 脊髓損傷大鼠脊髓組織NGF蛋白表達情況

脊髓切片中NGF陽性神經(jīng)細胞染色呈棕褐色，集中于脊髓前角及周圍灰質。術后12 h模型對照組和模型MT組NGF蛋白在脊髓組織中的表達均顯著高于假手術組。見圖1。模型對照組、模型MT組術后12 h、3、5 d NGF蛋白在脊髓組織中的表達呈上升趨勢，而模型MT組上升更為顯著且高于模型對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 脊髓損傷大鼠脊髓組織NGF mRNA表達情況

術后模型對照組和模型MT組脊髓組織NGF mRNA表達升高，顯著高于假手術組（P＜0.05）；模型MT組脊髓組織NGF mRNA表達均顯著高于模型對照組（P＜0.05或P ＜ 0.01）。 見表 2、圖 2。

表2 三組各時間點Tarlov評分、血清NGF水平、脊髓組織NGF陽性細胞計數(shù)及 mRNA表達情況比較（±s）

表2 三組各時間點Tarlov評分、血清NGF水平、脊髓組織NGF陽性細胞計數(shù)及 mRNA表達情況比較（±s）

注：與假手術組比較，*P＜0.05；與模型對照組比較，#P＜0.05，△P＜0.01，“-”代表無數(shù)據(jù)；NGF：神經(jīng)生長因子

假手術組Tarlov評分（分）血清 NGF（ng/L）NGF陽性細胞計數(shù)（個/HP）NGF mRNA模型對照組Tarlov評分（分）血清 NGF（ng/L）NGF陽性細胞計數(shù)（個/HP）NGF mRNA模型MT組Tarlov評分（分）血清 NGF（ng/L）NGF陽性細胞計數(shù)（個/HP）NGF mRNA 5.00±0.00 31.63±2.18 4.29±0.48 0.097±0.012 2.48±0.27*37.82±3.49*7.34±0.56*0.374±0.05*2.61±0.32*48.35±4.13*#9.28±0.67*#0.431±0.095*#----2.53±0.23 39.24±4.21 8.28±0.63 0.439±0.073 2.95±0.42#56.32±5.32#13.26±0.89#0.763±0.102#----2.52±0.32 42.85±3.82 8.35±0.87 0.462±0.071 3.11±0.45△61.85±6.83△14.93±0.95△0.893±0.121△組別 術后12 h 術后3 d 術后5 d

3 討論

MT在神經(jīng)系統(tǒng)中分布廣泛且具有多種生物效應，已經(jīng)被證實在減輕對脊髓神經(jīng)細胞的破壞、減少凋亡等方面對脊髓損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)具有保護作用，作為一種功能復雜的內源性激素，MT對神經(jīng)細胞的增殖、分化同樣具有調控作用[6]。NGF通過刺激凋亡抑制因子bal-2表達升高，抑制凋亡促進因子bax蛋白表達，促使bal-2與bax比值偏移，從而減少神經(jīng)細胞的凋亡。高表達的NGF對損傷軸突有促進生長和加速再生的作用，并且在中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)中對神經(jīng)細胞的發(fā)育、分化、生長、再生和功能恢復均有重要調控作用[7-8]。內源性NGF在脊髓損傷后表達會保護性升高，但由于無法維持有效濃度從而達不到促進神經(jīng)系統(tǒng)修復的作用。

本研究采用大鼠建立脊髓損傷模型，由于NGF基因屬即早基因，因而在術后立即給藥，術后12 h NGF早期表達并開始對神經(jīng)細胞轉歸產(chǎn)生影響，術后內源性NGF呈現(xiàn)上升趨勢，到第5天達到峰值，因此，本研究選擇了術后12 h、3及5 d作為觀察時點。研究發(fā)現(xiàn)，MT有促脊髓損傷大鼠體內血清及脊髓組織中NGF水平升高作用。通過對三組大鼠術后12 h神經(jīng)系統(tǒng)功能評價發(fā)現(xiàn)，兩個模型組大鼠Tarlov評分均顯著低于假手術組，而模型MT組評分稍高于模型對照組，但差異不顯著?？赡苡捎诩顾枞蕴幱谛菘藸顟B(tài)，癥狀緩解表現(xiàn)尚不明顯。而此時兩模型組血清NGF水平、脊髓組織切片NGF蛋白及NGF mRNA表達水平已較假手術組顯著上升，模型MT組上升幅度明顯高于模型對照組，此后兩模型組大鼠體內NGF表達均有上升趨勢，模型MT組血清和脊髓中NGF表達出現(xiàn)大幅度升高，而模型對照組上升趨勢則較為平緩。不僅如此，兩組神經(jīng)功能恢復狀態(tài)也呈現(xiàn)顯著差異，術后3、5 d模型MT組Tarlov評分有顯著回升，下肢運動功能逐漸恢復，且據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)大鼠精神狀態(tài)較好，飲食恢復較快，而模型對照組則進展不明顯。表明脊髓損傷大鼠神經(jīng)功能嚴重受損，而內源性NGF生理性出現(xiàn)升高，起到保護神經(jīng)系統(tǒng)的作用，但效果并不佳，而通過給予MT促進內源性NGF的表達，大鼠體內NGF水平明顯升高，并可到達有效濃度，對神經(jīng)系統(tǒng)再生和功能修復產(chǎn)生作用。NGF直接給藥會受到利用率低、半衰期短等限制[9]，而MT具有高度脂溶性和水溶性，可輕易透過血腦屏障和細胞膜進入核內發(fā)揮作用[10]，促進內源性NGF表達，自身也具有較強的神經(jīng)保護作用，治療脊髓損傷具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，MT對脊髓損傷后神經(jīng)系統(tǒng)不僅具有減少損傷的保護作用，還通過促進體內NGF的表達促使神經(jīng)細胞及軸突的再生，調節(jié)神經(jīng)細胞增殖、分化，改善神經(jīng)功能，增強對神經(jīng)系統(tǒng)的保護。

[1]胡愛民，張治國，侯志貞.褪黑素對大鼠實驗性脊髓損傷的神經(jīng)保護作用[J].解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（2）：164-166.

[2]朱俊德，肖朝倫，余資江，等.褪黑素對阿爾茨海默病模型大鼠學習記憶能力及海馬CA3區(qū)神經(jīng)元的保護作用[J].解剖學報，2011，42（4）：441-445.

[3]丁華，袁志誠，狄榮科.骨髓間充質干細胞移植聯(lián)用褪黑素對大鼠脊髓損傷修復的影響[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2010，29（1）：5-8，封 3.

[4]李棋，麻偉青，王慧明.抗神經(jīng)生長因子抗體對大鼠慢性坐骨神經(jīng)壓迫損傷模型的脊髓膠質細胞激活的抑制作用[J].昆明醫(yī)學院學報，2012，33（5）：18-22.

[5]Manal EB，Azza M，et al.Taurine is more effective than melatonin on Cytochrome P450 2E1 and some oxidative stress markers in streptozotocin-induced diabetic rats[J].Journal of Agricultural and Food Chemistry，2011，59（9）：4995-5000.

[6]龔凱，羅卓荊.褪黑素對大鼠脊髓神經(jīng)干細胞增殖和分化的影響[J].中國脊柱脊髓雜志，2006，16（5）：384-387.

[7]江南凱.神經(jīng)營養(yǎng)因子對急性脊髓損傷后神經(jīng)修復的相關研究進展[J].海南醫(yī)學，2011，22（17）：118-120.

[8]陳良.骨髓基質干細胞移植對大鼠脊髓損傷區(qū)NGF與BDNF表達的影響[J].四川醫(yī)學，2011，32（3）：320-323.

[9]張潔元，段朝霞.嗅鞘細胞移植后大鼠損傷脊髓神經(jīng)生長因子的表達[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（5）：518-521.

[10]Crupi R，Mazzon E，Marino A.Melatonin treatment mimics the antidepressant action in chronic corticosterone-treated mice [J].Journal of Pineal Research，2010，49（2）：123-129.