劉云

摘 要：隨著人口老齡化程度不斷加深，政府和社會愈加重視老齡問題。機構(gòu)養(yǎng)老作為我國養(yǎng)老體系的一個重要組成部分，在應對老齡化問題上發(fā)揮著重要作用。目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)社工服務的應用實踐還處于起步階段。從筆者的工作經(jīng)歷出發(fā)，從社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老中的必要性、介入方式和發(fā)揮成效方面，嘗試探索社會工作在養(yǎng)老機構(gòu)中的應用。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)；社會工作；介入

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）19-0125-02

一、我國老齡化現(xiàn)狀和趨勢

隨著人口再生產(chǎn)與經(jīng)濟再生產(chǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，我國在2000年左右已經(jīng)開始進入老齡化社會，據(jù)資料[1]顯示，發(fā)達國家的老齡化程是逐漸出現(xiàn)的，而我國的老齡化是短時期內(nèi)出現(xiàn)的，我國僅用了20余年就完成了西方發(fā)達國家一個世紀才完成的老齡化轉(zhuǎn)變。

目前，我國老齡化呈加速發(fā)展趨勢，“十二五”時期我國將出現(xiàn)第一個老年人口增加高峰，60歲以上老人將由1.78億增加到2.21億，比例由13.3%增加到16%。未來我國人口老齡化大體分4個階段：2011年—2022年是加速發(fā)展階段，老年人口年均增加730萬；2023年—2035年是快速發(fā)展階段，老年人口年均增加1 100萬；2036年—2054年是高位發(fā)展階段，老年人口增速放緩，年均增加336萬；到2055年前后達到峰值4.72億。另據(jù)全國老齡辦最新抽樣調(diào)查表明，截至2010年年末，全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3 300萬，到2015年的“十二五”末，我國部分失能和完全失能老人將達4 000萬人，占老年人的19.5%，他們不同程度地需要專業(yè)化護理，這部分人群是養(yǎng)老機構(gòu)服務對象的主力。

二、我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的《中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2012年末全國共有養(yǎng)老服務機構(gòu)4.2萬個，床位381萬張，收養(yǎng)各類人員262萬人。按照我國老年總?cè)丝?.78億，其中有5%需要入住養(yǎng)老機構(gòu)算，我國總共需要800多萬張床位，這與目前床位數(shù)相去甚遠?？傮w來說，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)不足、老年人入住率低。我國目前機構(gòu)養(yǎng)老中存在幾個問題：

1.養(yǎng)老機構(gòu)分布不合理。近年來，某些養(yǎng)老院床位供不應求，如北京市第一社會福利院床位排隊等號已經(jīng)排到了10年以后。但是這只是反映中心城市中心地段養(yǎng)老院的現(xiàn)實情況，根據(jù)筆者在南京市的親身經(jīng)歷和體驗，郊區(qū)特別是交通不便地段的養(yǎng)老院普遍存在老人入住意愿偏低，床位數(shù)空置的情況。這說明，目前養(yǎng)老機構(gòu)城郊分布不合理。

2.養(yǎng)老機構(gòu)水平參差不齊。大體上，國辦或公辦養(yǎng)老機構(gòu)普遍硬件設施較好，服務人員隊伍齊全，管理制度較為健全，服務水平較高，需求大；而民營養(yǎng)老機構(gòu)服務水平差距較大，有的機構(gòu)軟硬件設施很好，有的機構(gòu)設施落后，環(huán)境臟亂，服務人員素質(zhì)較低，老人入住意愿較低。

3.養(yǎng)老隊伍專業(yè)素質(zhì)較低。目前，養(yǎng)老機構(gòu)普遍反映招工難，用工、服務人員專業(yè)素質(zhì)較低。從筆者所在的南京市點將臺社會福利院的情況來看，作為南京市軟硬件條件較好的養(yǎng)老機構(gòu)，這一問題仍然非常突出。全院超過一半的員工為聘用的護工，作為護理老人的主力。因用工經(jīng)費有限，很難聘用到專業(yè)的護理人員從事基礎(chǔ)護理工作，聘用員工絕大多數(shù)都是鄰近農(nóng)村地區(qū)的中年婦女，學歷較低，缺乏專業(yè)知識基礎(chǔ)，導致服務水平很難令人滿意。

4.養(yǎng)老服務結(jié)構(gòu)較為單一。目前，養(yǎng)老機構(gòu)主要分為兩類，一類是僅能提供日常照料的普通養(yǎng)老院，另一類是能提供醫(yī)護服務的養(yǎng)老護理院。以筆者所在的南京市為例，截至2011年底，全市養(yǎng)老福利機構(gòu)數(shù)252家，床位數(shù)31 606張，每千名老人擁有床位28.5張。其中25家養(yǎng)老機構(gòu)能為入住老人提供醫(yī)療服務，不足機構(gòu)總數(shù)的10%。而其中已經(jīng)開展專業(yè)社工服務的養(yǎng)老機構(gòu)更少。

三、專業(yè)社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老服務的必要性和合理性

老齡人是特定歷史條件下具有社會屬性的群體，又是自然屬性的個人，隨著社會經(jīng)濟體制與社會價值觀的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的家庭模式逐步解體，老年人口群體的文化心理和價值系統(tǒng)也在發(fā)生變化[2]。老年群體的問題和需求帶有較深刻的時代和社會背景。

老人特別是高齡、失能老人，因身體機能缺失帶來的適應性問題非常多，需要的服務也非常多。例如日常照料、醫(yī)療護理、心理慰藉等。而入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人又區(qū)別于居家老人，需要適應集體生活，要能夠處理與室友、家人、機構(gòu)照料者之間的各種關(guān)系。

專業(yè)社會工作在機構(gòu)養(yǎng)老體系中能夠發(fā)揮其獨特作用。

首先，專業(yè)社會工作能夠幫助老人適應環(huán)境變化。老人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，面臨一個陌生的環(huán)境，對身邊的各類人和事物都有陌生感，如何幫助老人盡快熟悉新的環(huán)境，及早投入到新的生活，需要專門的指導和幫助。而目前養(yǎng)老機構(gòu)中專門開展老人適應性輔導的還鳳毛麟角，專業(yè)社會工作能夠盡快整合老人周圍資源，幫助其快速熟悉新環(huán)境。

其次，專業(yè)社會工作能夠幫助老人適應新的社會關(guān)系。老人性格各異，在面臨機構(gòu)群居生活的時候，通常都會出現(xiàn)各種摩擦，另外，老人與機構(gòu)照料者之間也會有摩擦，子女、夫妻關(guān)系也有新的變化因素。筆者所在的養(yǎng)老機構(gòu)有時就曾出現(xiàn)老人之間、老人與照料者之間的糾紛，甚至出現(xiàn)打架斗毆等惡劣事件。目前處理集體生活矛盾糾紛主要還靠老人自我調(diào)節(jié)，和機構(gòu)照料者自發(fā)性的調(diào)節(jié)，缺乏專業(yè)性，效果也不夠。資料[3]顯示，社會工作者的介入，在解決老人入住適應困難、舍友關(guān)系不良、社會交往缺乏等方面的問題上成效顯著。

第三，專業(yè)社會工作能夠提升入住養(yǎng)老機構(gòu)老人的生活質(zhì)量。老人居家養(yǎng)老時面臨的資源相對有限，入住養(yǎng)老機構(gòu)后得到的專業(yè)服務增加，專業(yè)社會工作可以通過機構(gòu)平臺，有社會工作者整合多方資源，如社會愛心人士、各種社會組織，能幫助老人提供一些在其居家養(yǎng)老時難以接受到的服務，提升老人生命質(zhì)量，提高機構(gòu)養(yǎng)老的價值。

第四，個案和小組工作方式能夠發(fā)揮最大效用。專業(yè)社會工作可以通過與醫(yī)生、護士、管理人員等組成專業(yè)服務小組，建立完善的老人身心狀況檔案，對有身體、心理、情緒、行為問題的老人，能夠及時進行咨詢、輔導和干預。專業(yè)社會工作還可以運用小組工作的方式為有共同需要或有共同問題的老人開展小組活動，讓老人在同伴群體中分享經(jīng)歷和感想，獲得經(jīng)驗和成長。

社會工作者遵循“助人自助”的宗旨，強調(diào)每一個人都是與社會相聯(lián)系的獨立的生命個體，每個人均有其獨特價值，并相信人有自我改變、成長及解決危機、實現(xiàn)自我發(fā)展的潛能，承認社會有責任向社會成員提供條件和機會并尊重人的基本生活需求及發(fā)展需求的客觀合理性。因此，其對于改變目前養(yǎng)老機構(gòu)服務的單一模式，拓展服務范圍，提高老人生活水平具有重要的意義，所以，在養(yǎng)老機構(gòu)引入專業(yè)社會工作有其必要性和合理性。

四、專業(yè)社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老的幾種方式

社會工作是與政府行政和市場行為并存的人類系統(tǒng)，由專業(yè)部門和專業(yè)服務機構(gòu)針對個人、團體、社區(qū)、社會等與其外在環(huán)境的互動關(guān)系，借助專門技術(shù)，幫助工作對象改變或?qū)顒迎h(huán)境改變，促進兩者達到“適應性平衡”。社會工作倡導的主要原則是助人自助。筆者基于親身體會，對社會工作如何介入養(yǎng)老機構(gòu)提出以下幾點看法：

第一，組織開展老年文化娛樂活動。合理利用機構(gòu)內(nèi)的文化體育設施，通過組織老人結(jié)成各類興趣小組，開展有益老人身心健康的各種文娛活動，如音樂、舞蹈、棋牌、讀書寫作等，增進老人之間的友誼，豐富他們的生活。這一介入方式需要的資源不多，簡單易行，易得到老人和機構(gòu)管理者的支持。

第二，開展老人出入院評估。作為社會工作重要的方法和技巧之一，評估在養(yǎng)老服務中具有非常重要的作用和意義?？茖W的評估能夠客觀反映休養(yǎng)老人的身體、精神和家庭狀況。評估應由社會工作師、醫(yī)生、護士等專業(yè)人士組成專門小組進行，分工負責、綜合評價。在實際工作中，對于休養(yǎng)老人的評估至少應包含三個方面：一是服務前綜合評估，對于即將接受養(yǎng)老服務的老人，進行全方位的身體、精神和家庭狀況調(diào)查，形成全面的評估報告，為下一階段擬定服務計劃和開展服務鋪路。評估的方法為體檢、面對面訪談、家屬訪談、社區(qū)調(diào)查等。二是服務中跟蹤評估，及時跟蹤評價老人狀況，為服務計劃的調(diào)整和開展提供依據(jù)。跟蹤評估應包含兩個方面，一方面按照實際每月或者每季度對老人進行診斷和評價，形成綜合性的評估報告，另一方面建立定期巡查制度評估小組定期跟蹤監(jiān)測老人情況并做好記錄。三是服務后綜合評估，對于即將退出養(yǎng)老服務機構(gòu)的老人，進行全面的評價，形成綜合性評估報告，與服務前綜合評估情況進行對比，可以評價服務效果，作為改善和提升服務的科學依據(jù)。

第三，開展個案和小組服務。抑郁癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見的四個認知和情緒問題。老年人在機構(gòu)生活，遠離家人、與他人群居、與機構(gòu)照顧者相處都容易出現(xiàn)人際關(guān)系問題和認知、情緒障礙。因此，需要專業(yè)的社會工作為老年人提供心理、情緒和認知方面的個案服務，通過協(xié)調(diào)老人與老人、老人與家屬以及老人與護理人員間人際關(guān)系，幫助老人適應機構(gòu)生活。也可以開展小組工作，通過合理制定小組計劃，讓不同類型的老人共同參與小組活動，促進老年人解決認知和情緒障礙，促進與外界環(huán)境的融合。

第四，建立工作人員的社會支持系統(tǒng)。一方面，應提升機構(gòu)工作人員社工知識技能水平。目前，社工基礎(chǔ)專業(yè)知識和技能在養(yǎng)老機構(gòu)中還遠未得到普及，工作人員的專業(yè)性有待提高。專業(yè)社會工作者可以在機構(gòu)管理者的支持下，通過聘請專業(yè)人士給工作人員進行相關(guān)知識培訓、獲得外出進修培訓機會等方式，提高工作人員的專業(yè)水平，提升服務效能。另一方面，機構(gòu)照顧者在照顧老人的同時，自身也會產(chǎn)生各種認知和情緒障礙，專業(yè)社會工作者可以充當機構(gòu)照顧者的顧問角色。

參考文獻：

[1]劉志芳.我國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢研究[J].中國市場，2008，（52）.

[2]田茂歧.關(guān)于人口老齡化對貴州社會經(jīng)濟的影響及對策思考[J].商情，2012，（40）.

[3]潘平.城市社區(qū)老年服務體系建設研究[M]//唐映祥.貴州老年問題研究.北京：知識產(chǎn)權(quán)出版社，2010.

（責任編輯：李 慧）