何春華 黃莉莉

1.西藏消防總隊培訓(xùn)基地門診部，西藏拉薩 850000；2.西藏軍區(qū)總醫(yī)院，西藏拉薩 850000

隨著人們消化內(nèi)科疾病發(fā)生幾率的增多，疾病多樣化、復(fù)雜化，常發(fā)生診斷錯誤，胃腸鏡可以直接進入消化道內(nèi)，直接觀察消化道的病變情況，但由于胃腸鏡導(dǎo)入體內(nèi)帶來的強烈刺激，為患者帶來恐懼和排斥，甚至拒絕檢查和治療[1]，為疾病的診斷治療帶來障礙，無痛胃腸鏡對診斷更趨人性化，比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論要求。研究者在2012年對來我科求診的146例患者資料進行整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1—12月間，在消化內(nèi)科求診的患者共146例，包括男性84例，女性62例；年齡在40歲以下的47例，在41~60歲之間的71例，在61歲以上的28例，平均年齡（57.4±3.1）歲；體重48~74kg，平均體重（63.4±2.6）kg；入選患者無明顯抑郁傾向，無高血壓、高血脂、糖尿病等原發(fā)疾病，無心臟、腎臟、肺臟等重要疾病[2]，將患者隨機分為兩組，兩組患者的年齡、性別、體重等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組85例用無痛胃腸鏡，對照組61例用普通胃腸鏡。所有患者在開始檢查前先進行吸氧，正常體格檢查（血壓、呼吸、脈搏、心率等）后，無痛胃腸鏡在此后進行鎮(zhèn)痛處理，藥物選用丙泊酚、芬太尼、氟哌利多和咪達唑侖，丙泊酚2.0mg/kg，芬太尼0.1mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，咪達唑侖0.3mg/kg，共同配置成麻醉劑后，進行靜脈推注，待患者麻醉鎮(zhèn)痛開始起作用后，導(dǎo)入胃腸鏡，操作中根據(jù)患者情況進行藥物追加[3]。

1.3 觀察要點

觀察患者在進行檢查前后的心率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)，觀察和記錄患者的疼痛程度和依從性，不良反應(yīng)等；疼痛程度根據(jù)患者自己感覺和醫(yī)生目測共同評定，以分高者為標(biāo)準(zhǔn)，目測法根據(jù)VAS評分法，共分10分，患者活動如常無明顯不適，記為0分，定為1級痛；患者痛感可忍受，微有汗出，不影響合作，記為1~3分，定為2級痛；患者痛感較強，出汗,在操作中勉強合作，屬中級疼痛，記為4~6分，定為3級痛；患者汗出肢冷，操作中不能合作，重度疼痛，記為7~10分，定為5級痛。患者根據(jù)Mulleetr評分法評定自己感覺，共4分，無痛為0分；輕度疼痛為1分，操作無影響；中度疼痛為2分，操作易耐受；重度疼痛為3分，操作難耐受；極度疼痛為4分，操作不能耐受[4]。依從性根據(jù)患者的配合程度分依從性強、依從性差；不良反應(yīng)包括刺激性咳嗽，局部疼痛，惡心嘔吐，煩躁不安，腹脹腹痛，頭昏，心率異常，血壓異常等[5]。

表2 兩組患者檢查前后的心率、血壓和血氧飽和度等比較表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.2和卡方13.1，用t表示組間差異，用%表示計量資料，用±表示計數(shù)資料，用（±s）表示標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)P<0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

將兩組患者的疼痛程度進行統(tǒng)計，見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度統(tǒng)計表

2.2 檢查前后的心率、血壓和血氧飽和度等比較

將兩組患者檢查前后的心率、血壓和血氧飽和度等進行統(tǒng)計，見表2。

2.3 依從性，不良反應(yīng)比較

兩組患者依從性，不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組患者依從性、不良反應(yīng)比較表

3 討論

在消化內(nèi)科，診斷和治療經(jīng)常用到胃腸鏡檢查，對消化道疾病如潰瘍、糜爛、占位性疾病等均有良好的診斷和治療效果[6]，但對于有原發(fā)性高血壓、心功能異常等患者，會因較強的刺激引發(fā)血壓突然升高、心率驟然變化等，甚至引起昏迷、暈厥，而且因疼痛和胃腸鏡的介入，刺激消化道內(nèi)壁，引起疼痛、感染，帶來強烈的排斥反應(yīng)，為進一步的診斷和治療埋下障礙。無痛胃腸鏡是在鎮(zhèn)痛麻醉處理后，患者漸漸進入睡夢，無知無覺開始胃腸鏡治療，減去了患者直視胃腸鏡進入身體的恐懼，避免產(chǎn)生的抗拒在大腦中的印記?；颊咴谀繙y法（VAS評分法）和自我感覺（Mulleetr評分法）分析，觀察組用無痛胃腸鏡，疼痛程度輕微，或者說無特殊感覺，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度等數(shù)值無明顯差異，治療后觀察組數(shù)值無明顯差異，對照組數(shù)值變化較大，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者依從性好，僅5例因非初次進行胃腸鏡診斷和治療而產(chǎn)生抵觸，5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以刺激性咳嗽為主，對照組患者依從性較差，19例有刺激性咳嗽、疼痛、惡心嘔吐、腹脹腹痛、煩躁不安，頭昏，心率異常，血壓異常等較多的不良反應(yīng)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。通過此次實驗，證實無痛胃腸鏡更適合消化內(nèi)科患者，比傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查更有消化內(nèi)科的疾病在診斷和治療中，應(yīng)用效果更好，治療依從性更高，不良反應(yīng)更少，處理更加平穩(wěn)安全，更理想的診斷和治療方法。

[1] 鄧兆濱，趙泐，李靖華.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2010，12（6）：96-97.

[2] 仝東蒙.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（7）：91-92.

[3] 顏永輝，張海霞.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1021-1022.

[4] 張海棟，雷虹.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，12（34）：124-125.

[5] 莊慧穎，王曉春.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2012，11（4）：78-79.

[6] 黃麗華.消化內(nèi)科無痛胃腸鏡臨床的應(yīng)用療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(25):51.