韓 萍

核工業(yè)417醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安 710600

腦梗死是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為腦功能障礙的癥狀和體征。導(dǎo)致腦梗死的因素可能與患者年齡大、血壓增高、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等有關(guān)。大量研究表明，同型半胱氨酸代謝異常導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨立危險因素[1]。本人對我院2010年3月—2013年1月神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死及同期住院非腦梗死患者進(jìn)行同型半胱氨酸測定，分析探討高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇核工業(yè)417醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年3月—2013年1月因患腦梗死收治的240例住院患者，所有入組患者均已進(jìn)行頭顱CT明確診斷，且所選患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂通過的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性143例，女性97例；年齡26～83歲，平均(68.3±11.5)歲。選擇同期住院非腦梗死患者126名入對照組，其中男性患者52例，女性患者74例，年齡43～78歲，平均(63.7±11.9)歲。

1.2 方法

所有腦梗死組及對照組患者均于住院次日晨空腹抽取靜脈血3 mL,不需抗凝處理后分離血清，由不了解患者病情的專業(yè)檢驗人員使用7180型自動分析儀即時進(jìn)行檢測。檢測結(jié)果大于20 μmol/L者為高同型半胱氨酸血癥。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較運(yùn)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

腦梗死組高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率與對照組比較，χ2=120.881；P=0.000。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

本研究顯示，腦梗死組高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率明顯高于非腦梗死對照組高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率，且差異顯著(P＜0.01)，這表明高同型半胱氨酸血癥同其他傳統(tǒng)腦梗死危險因素皆對腦梗死的發(fā)病率有顯著影響，且為獨立危險因子。而且已有大量國內(nèi)外臨床資料研究表明由同型半胱氨酸的代謝異常導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥在腦血管病的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用，且被認(rèn)為是腦梗死等腦血管病的獨立高危因素[3]。本課題中腦梗死組患者有56.3%同型半胱氨酸檢測值高于正常標(biāo)準(zhǔn)診斷為高同型半胱氨酸血癥，發(fā)生率高于對照組。支持高同型半胱氨酸血癥為腦梗死的獨立危險因素，亦與國內(nèi)外的其他報道相符合。然而有相關(guān)研究認(rèn)為，Hcy的升高可能是腦梗死或其他的血管疾病發(fā)生后的一種急性期應(yīng)激反應(yīng)，可隨著組織損傷及組織修復(fù)而改變，目前尚無統(tǒng)一定論，因此需進(jìn)一步研究來加以證實。

表1 兩組高同型半胱氨血癥發(fā)生率比較[n（%）]

高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致腦梗死的原因可能如下：高同型半胱氨酸血癥對血管尤其是微小血管具有細(xì)胞毒性作用，其產(chǎn)生的大量自由基和過氧化氫等物質(zhì)能破壞微小血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用影響凝血因子功能，增加微小血管內(nèi)血栓形成風(fēng)險，使腦內(nèi)小血管易于發(fā)生栓塞[4]；高同型半胱氨酸血癥可以明顯較少血液中一氧化氮等物質(zhì)的合成，并明顯降低微小血管內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮活性，而內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮等物質(zhì)的減少可引起血管痙攣，導(dǎo)致組織缺血缺氧，加速細(xì)胞變性壞死及并促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化、增加泡沫細(xì)胞的形成及促使血管中層平滑肌細(xì)胞增生，這些均能加速細(xì)胞的變性壞死及血小板的粘附和聚集，使動脈粥樣硬化的發(fā)生加速，更易發(fā)生[5-6]；高同型半胱氨酸血癥能明顯降低凝血因子Ⅵ和Ⅶ的活性；導(dǎo)致血管凝血纖溶平衡的破壞，使得血栓形成加速[7]。

高同型半胱氨酸血癥形成的原因可能主要與維生素B6、B12及葉酸的缺乏[8]有關(guān)。已有大量臨床研究結(jié)果證實，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死腦血管意外發(fā)生及再發(fā)的獨立危險因素[2]。血液檢測中所測得同型半胱氨酸值越高急性腦梗死患者的病情就愈加嚴(yán)重，同型半胱氨酸值愈低則腦梗死患者預(yù)后愈好。高同型半胱氨酸血癥對腦血管病的危害已被廣泛認(rèn)可并列入腦卒中防治指南中[9-10]。國外已有許多學(xué)者通過大量流行病學(xué)資料總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，血液中同型半胱氨酸水平每增加5 μmol/L可能使腦血管疾病發(fā)生的危險增加50%。

高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系密切，對同型半胱氨酸測得值較高的患者應(yīng)積極降低同型半胱氨酸水平，可囑患者積極補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12含量，戒煙戒酒、作息規(guī)律、改變不健康的生活方式而無論有無腦血管病臨床癥狀，可起到防治腦梗死再發(fā)及改善預(yù)后的作用；臨床醫(yī)生亦可將同型半胱氨酸水平檢測作為高危人群篩選、腦梗死患者治療、病情監(jiān)測、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

[1] 張偉麗，祝立新，孫凱，等.高同型半胱氨酸水平與腦卒中患者心腦血管事件再發(fā)風(fēng)險的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26(10):666－668.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，2011，29（6）:379－380．

[3] 王楊，王金和，程佩蘭．同型半胱氨酸的致病機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].國際險驗醫(yī)學(xué)雜志，2012,27(2):137-139.

[4] 譚紅梅，趙馳，吳偉康，等．同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、貼壁和遷移的影響[J]．中國病理生理雜志，2010,24(2)：390-392.

[5] 劉軍須，張敬各，王樹人，等．同型半胱氨酸對內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶活力及基因表達(dá)的影響[J]．華西藥學(xué)雜志，2009,22（5):508-511.

[6] 孫娟，譚紅梅，程超，等．高同型半胱氨酸誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能障礙促進(jìn)微循環(huán)障礙和微血栓形成[J].中國病理生理雜志，2011，23(12):2236-2240.

[7] Faraci fm, Lentz SR. Hyperhomocy steinemia,oxidative steress and cerebral vascular dysfunction[J]．Stroke,2004,35(12):345-347.

[8] 李萍珠，徐煒新，徐曉萍，等．腦卒中患者血同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平的分析．檢驗醫(yī)學(xué)，2009，24(11):838-840．

[9] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會．中國腦血管病防治指南(試行版)[S]．2011．

[10] Sacco RL，Adams R，Albem G，et al. Guidelines for preventionof stroke in patients with is chemic stroke or transient ischemic attack[J]. Cireulation, 2010，113:409-449.