劉湘梅

湖南省兒童醫(yī)院感染科，湖南長沙 410007

小兒麻疹并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患兒一般患有最常見的并發(fā)癥是肺炎，此癥狀的發(fā)病率和死亡率很高。本文選取35例小兒麻疹并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行臨床護(hù)理，分為兩組采取不同的方法護(hù)理，采取綜合護(hù)理的患兒效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2013年4月該院收治的小兒麻疹并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患兒35例進(jìn)行觀察，其中的男患兒18例，女患兒17例?；純旱哪挲g在半歲~4歲之間，其中，年齡在1歲以下的患兒有40例，年齡在1~2歲之間的患兒有30例，年齡在2~3歲之間的患兒有20例，年齡在3~4歲之間的患兒有10例。將患兒平均分為對照組與治療組，對照組為25例，治療組為10例。兩組患兒一般資料相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。

兩組患兒前來就診的時(shí)候，均診斷為麻疹并發(fā)急性呼吸窘迫綜合期，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、氣急及面色蒼白等，所有患兒兩肺均布滿哮鳴音。

1.2 方法

對照組均采取常規(guī)治療，也就是做好患兒的隔離工作，為患兒提供整潔和諧的就醫(yī)環(huán)境。24 h中，定時(shí)采用空氣消毒潔凈機(jī)消毒空氣[1]。護(hù)理人員協(xié)助患兒翻身扣背，有利于痰液快速排出，以免呼吸困難阻塞。治療組患兒在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加上的綜合護(hù)理工作如下。

1.2.1 氣道管理 首先對這10例的患兒采取機(jī)械通氣治療，使肺部保持通氣。我們可以根據(jù)患兒的具體病情，科學(xué)及時(shí)地調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以免肺會受到損傷。在采取機(jī)械通氣的治療過程中，我們主要時(shí)刻觀察患兒的血氧飽和度、血壓以及床旁心電圖，另一方面還需要方法檢測胸X線片[2]。

1.2.2 氣道濕化 為了向患兒體內(nèi)提供充足適宜的溫度和濕度，滿足維持纖毛活動的生理需求，保持氣道充足的水分。我們可以采取在呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加入無菌注射用水。根據(jù)患兒的病情，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整溫度，每30 min，呼吸機(jī)管路可以抖動一次，這樣可以有效地防止冷凝水凝集，使進(jìn)人氣道的氣體溫度保持在36℃左右，相對濕度保持在97.5%左右。

1.2.3 藥物作用 在藥物治療方面，我們一般都是采取沐舒坦。由于患兒的年齡、體重、病情等方面都不同，所以在護(hù)理過程中給予患兒的沐舒坦也是各不相同的。我們可以利用適當(dāng)?shù)你迨嫣?，加上適當(dāng)?shù)纳睇}水，給予患兒的靜脈滴注。

1.2.4 保持氣道通暢 保持氣道通暢，首先就是了解患兒氣道狀況后做出正確的診斷，密切觀察，并采取及時(shí)的吸痰操作。完成了吸痰操作以后，要確保將患兒口咽部和鼻腔分泌物都要吸得一干二凈，可以有效避口咽泌物下行進(jìn)人氣管致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。同時(shí)在吸痰過程中，需要根據(jù)痰液粘稠度，再綜合考慮是否需要選用生理鹽水進(jìn)行灌洗，有利于軟化稀釋痰液，降低吸痰次數(shù)。

1.2.5 胸部物理療法 為了肺組織在通氣時(shí)血流可以重新分布，我們可以采取俯臥位通氣方法。在進(jìn)行主要是在體位引流的時(shí)候，每隔1 h，護(hù)理人員可以用空心掌適當(dāng)度扣擊患兒背部，使胸部和肺部可以進(jìn)行間斷的振動。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患兒的療效,如下表所示。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

3 討論

麻疹是屬于麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由各種各樣的因素引起的急性呼吸衰竭，它的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、氣急及面色蒼白等、咳嗽、皮疹、所有患兒兩肺均布滿哮鳴音、非心源性肺水腫等顯著特征。病情嚴(yán)重的患兒還會出現(xiàn)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、誤吸及急性重癥胰腺炎等并發(fā)癥[3]。

患兒一般的年齡范圍是在6個(gè)月~4歲之間，此研究中的35例的患兒6個(gè)月左右的患兒占據(jù)總數(shù)的85%，都是沒有進(jìn)行早期接種疫苗的。我們國家規(guī)定麻疹疫苗的接種的最佳時(shí)期在十月份左右，可見按時(shí)接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的有效保證。在發(fā)病期間，肺順應(yīng)性會出現(xiàn)大幅度降低的情況，肺內(nèi)分流增加、通氣和血流比例以及失去協(xié)調(diào)的特征[4]。為了糾正低氧血癥，我們可以采取呼吸支持的治療操作。在臨床治療中，綜合利用呼氣末正壓方法以及提高吸入氧濃度的方法，以延長患兒的吸氣時(shí)間。

通過以上的研究結(jié)果表明，治療組顯效有8例（80.00%），有效1例（10.00%）、無效1例（10.00%）；治療組顯效有15例（60.00%），有效5例（20.00%）、無效5例（20.00%）；治療組總的有效率為90.00%，明顯勝于對照組的80.00%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見經(jīng)過采取相應(yīng)的防范措施，可以有效避免肺氣壓傷、氧中毒以及肺纖維化等方面的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在治療麻疹患兒的過程中，我們還可以對氣道進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控操作，達(dá)到充分的濕化效果，另外利用胸部物理療法，進(jìn)行科學(xué)有效的吸痰，保持患兒氣道不會阻塞，保持暢通無阻，改善患兒的各種臨床癥狀，最后能順利脫機(jī)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征 診斷和治療指南(2006)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(12)：18-20．

[2] 施春柳,韋琴,李艷青,等.兒童急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用呼吸機(jī)治療的監(jiān)護(hù)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，14(7)：9-11.

[3] 牛志民,李艷紅,姜舜杰,等．兒童急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后及其影響因素分析[J]．中國當(dāng)代兒科雜志．2011,7.(4)：15-17.

[4] 趙敬肖,李蘭鳳,趙燕,等．兒童重癥麻疹合并急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究．2011,13(2)：12-14.

[5] Carey MA，M mold JH，Thompson JE, et a1．Clinical trail design defect of prone positioning on clinical outcomes in infants and refile—Oren with acetate respiratory distress syndrome(ARDS)[J]．Crit Care Med，2006，21(1)：23-37．