張美娟 (北京聯(lián)合大學生物化學工程學院體育部，北京 100023)

老年女性絕經(jīng)后易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，導致骨量加速丟失、骨轉(zhuǎn)換增加等，約有33%的女性出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀〔1〕。本文擬觀察運動療法對絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松骨折的預防作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2008年9月至2010年5月236例絕經(jīng)女性患者，年齡49～67歲，平均(56.4±7.9)歲，絕經(jīng)時間2～21年，平均(8.5±4.2)年。納入標準:①具有骨質(zhì)疏松骨折危險因素(低體重、吸煙史、酗酒史、運動缺乏等)、曾患骨折、家族內(nèi)多骨質(zhì)疏松成員等;②骨量減少及骨質(zhì)疏松符合下列標準〔2〕:骨量減少為 L1～4、髖部骨密度總測量值(T-SCORED)－1～2.5 SD;③無重要臟器官病變、無惡性腫瘤、風濕性疾病等影響研究結(jié)果的相關病癥。排除標準:①1年內(nèi)曾使用過雙磷酸鹽、3個月內(nèi)曾使用過糖皮質(zhì)激素;②無法進行自主活動;③無法保證1年內(nèi)隨訪或本人或家屬拒絕參與。兩組女性年齡、身體狀態(tài)及絕經(jīng)史等指標比較無統(tǒng)計學差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 訓練方法 兩組均接受基礎健康教育，進行骨質(zhì)疏松宣教，囑飲食注意鈣的攝入，戒煙、戒酒、防止意外受傷等，并每日服用鈣爾奇碳酸鈣D3片(國藥準字H10950029，惠氏制藥有限公司生產(chǎn))，每次1片，每日2次。觀察組在此基礎上進行運動療法:①腰背部肌肉力量練習:行坐位-俯臥位變換鍛煉，每次5～10 min，每周3～5次;②腹部肌肉力量練習:取仰臥位，單膝彎曲，未彎曲一腿伸直并保持離床10 cm，維持10 s后交換雙腿，每次10～15次，每周3～5次;③上肢肌肉力量練習:行輕度或中度抗阻運動如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等，每次10～15 min，每周3～5次;④下肢肌肉力量練習:腳踝部捆綁適宜重量沙袋步行15～20 min，每周3～5次。上述鍛煉可同一日進行亦可根據(jù)患者自身情況確定鍛煉時間，治療2 w后休息3～5 d，1個月后評估兩組受試者情況。

1.3 評價項目 ①骨密度測定:使用美國Lunar公司提供的DPX-IQ雙能X線骨密度檢測儀對試驗前后L1-4骨密度進行測量，計算骨密度值變化率〔2〕，骨密度變化率=(試驗前骨密度－試驗后骨密度)/試驗前骨密度×100%;②疼痛改善情況:疼痛采取視覺模擬評分法(VAS)，受試者于標尺上選擇刻度，0為無痛，10為難以忍受的劇烈疼痛，記錄兩組患者試驗前后平均VAS評分。

1.4 隨訪 兩組受試者進行為期12個月的隨訪，分別記錄療程結(jié)束后腰部、髖部及其他部位骨折發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 骨密度對比 兩組受試者試驗后骨密度均存在上升，觀察組骨密度變化率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組受試者骨密度比較(±s，n=118)

表1 兩組受試者骨密度比較(±s，n=118)

組別 試驗前 試驗后 骨密度變化率觀察組78.6±13.7 85.4±17.9 8.7對照組 77.9±14.1 81.0±16.3 4.0 t值 0.386 8 1.974 3 －P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛改善情況 觀察組、對照組試驗前VAS評分分別為(6.5±2.3)及(6.4±2.3)分，無明顯統(tǒng)計學差異(t=0.334 0，P＞0.05)，試驗結(jié)束后，觀察組VAS評分降至(3.7±1.2)分，對照組降至(5.2±1.8)分，觀察組降低程度明顯大于對照組(t=7.532 0，P ＜0.05)。

2.3 隨訪 兩組受試者試驗后1年內(nèi)均出現(xiàn)骨折，對照組骨折發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各部位骨折發(fā)生情況〔n(%)，n=118〕

3 討論

骨質(zhì)疏松是以骨量低、骨顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加為特征的一種病癥，易導致骨折〔3〕。目前該病的治療方法多種多樣，但費用高、療程長，且效果不明顯，尤其是已發(fā)生骨折的患者，骨質(zhì)疏松加劇極易導致二次骨折或骨折部位嚴重受損，僅有25%的患者可獲得完全康復，因此，對于骨質(zhì)疏松患者骨折的預防具有重要意義。

Takada等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，由于雌激素水平隨著年齡增長不斷降低、機體代謝紊亂、骨吸收及骨形成出現(xiàn)障礙等原因，約有40%以上的老年女性在絕經(jīng)后患有骨質(zhì)疏松，而上述女性骨折后1年內(nèi)生存率僅為75% ～80%。卓蘇銨〔5〕曾采取應用雌激素的方法預防骨折，但見效慢、不良反應率高，可行性差，而在骨質(zhì)疏松導致骨折的危險因素中，低運動量在女性群體中體現(xiàn)更為明顯，因此，運動療法是預防骨折的首選手段。本研究表明運動療法對患者骨密度增加及預防骨折均較單純補充鈣質(zhì)有顯著的優(yōu)點，其機制為:①適當局部運動對骨應力調(diào)節(jié)具有積極作用，可調(diào)節(jié)骨的生長發(fā)育，增加骨量;②運動可促進骨內(nèi)局部血液循環(huán)，從而提高骨細胞活性，抑制骨內(nèi)鈣元素溶解，促進新骨形成;③絕經(jīng)后婦女堅持運動可提高雌激素分泌及活性，增加骨鈣含量〔6〕;④全身血液循環(huán)及體液調(diào)節(jié)可收到促進，進一步加強鈣、磷、錳等成骨元素的吸收，形成良性循環(huán)，促進骨生長。此外，由于老年女性缺乏運動，平衡性及協(xié)調(diào)性明顯降低，易滑倒、跌傷，而通過運動，該群體肌強度、靈活性均有所上升〔7〕，減少應力性骨折發(fā)生的危險。本研究說明運動療法對骨質(zhì)疏松出現(xiàn)的神經(jīng)性疼痛、骨痛等癥均有較好的緩解作用，黃宏興等〔8～10〕認為，運動療法通過物理治療，對骨局部應力負荷有顯著的增強作用，減輕由于椎板蛻變、受損等原因造成的神經(jīng)末梢刺激，以減輕疼痛。

綜上，單純運動療法療效有限，應配合服用鈣片、雌激素等手段，以取得最好的預防、治療效果。運動療法對老年女性骨質(zhì)疏松有較好的緩解作用，能夠有效預防骨折的發(fā)生。

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8 黃宏興，付豐平，鄧偉民，等.廣東省女性絕經(jīng)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥調(diào)查分析〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012;18(4):344-6，353.

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