范麗霞 楊會(huì)彬 韓 穎 楊 衛(wèi) (河北大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，河北 保定 07000)

惡性血液病患者化療后，身體抵抗力急劇下降，容易并發(fā)肺部感染等疾病?；熀蠓尾扛腥镜谋壤坚t(yī)院感染的40%以上，病情兇猛，病程長(zhǎng)，致死率極高〔1，2〕。由于普通抗生素耐藥性高、有效率低，本研究對(duì)所有患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清，對(duì)比觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2007～2012年我院收治的惡性血液病化療后并發(fā)肺部感染患者隨機(jī)分成兩組，觀察組20例，對(duì)照組18例。所有患者惡性血液病診斷明確，并且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。觀察組平均年齡(45.12±16.38)歲;男9例，女11例;急性非淋巴細(xì)胞白血病10例，急性淋巴細(xì)胞白血病5例，非霍奇金淋巴瘤3例，霍奇金淋巴瘤2例;臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)7.23±1.33。對(duì)照組平均年齡(43.42±15.76)歲;男8例，女10例;急性非淋巴細(xì)胞白血病10例，急性淋巴細(xì)胞白血病3例，非霍奇金淋巴瘤4例，霍奇金淋巴瘤1例;CPIS評(píng)分7.14±1.09。治療前兩組患者年齡、性別、原患疾病分型、CPIS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適用的敏感抗生素，應(yīng)用2 w;觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，30 ml痰熱清加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜滴，1次/d，療程為14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)〔4〕，分為顯效、有效、無(wú)效三種。顯效:各項(xiàng)臨床癥狀體征消失，胸片炎癥吸收或基本吸收，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果恢復(fù)正常。有效:各項(xiàng)臨床癥狀體征明顯減輕，胸片炎癥吸收＞1/2，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有所改善。無(wú)效:各項(xiàng)臨床癥狀體征、胸片炎癥吸收、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果無(wú)改善或惡化。

1.4 CPIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照Pugin等〔5〕1991年制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 用藥2 w后，觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者體溫、白細(xì)胞、氧合指數(shù)、CPIS評(píng)分比較 用藥后兩組的肺部感染癥狀有不同程度的改善，第7，14天觀察組的體溫、CPIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);用藥后第3，7，14天觀察組白細(xì)胞水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者體溫、白細(xì)胞、氧分壓、CPIS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者體溫、白細(xì)胞、氧分壓、CPIS評(píng)分比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

指標(biāo) 組別 n 0 d 3 d 7 d 14 d體溫(℃) 對(duì)照組 18 39.22±0.56 38.81±0.47 38.35±0.32 37.69±0.28觀察組 20 39.17±0.51 38.52±0.33 37.56±0.46 36.63±0.50白細(xì)胞(×109/L) 對(duì)照組 18 15.08±3.08 13.68±2.22 12.54±2.41 9.76±1.84觀察組 20 14.96±3.11 11.27±2.161) 9.78±2.031) 8.07±01.231)PaO2/FiO2(mmHg) 對(duì)照組 18 178.33±35.23 269.78±33.41 280.65±30.43 301.32±21.78觀察組 20 169.45±32.17 285.60±30.18 307.68±28.49 339.56±24.13 CPIS 對(duì)照組 18 7.23±1.33 6.57±1.49 6.05±1.39 5.72±1.20觀察組 20 7.14±1.09 6.02±1.32 5.42±1.421) 4.35±1.471)

3 討論

惡性血液病治療的關(guān)鍵是殺滅體內(nèi)癌細(xì)胞，降低其浸潤(rùn)癥狀;另外，聯(lián)合其他藥物增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)已產(chǎn)生的并發(fā)癥給予有效的治療，防止由并發(fā)癥引起惡性血液病患者病情加重和死亡也尤為重要〔6〕。由于化療藥物造成免疫球蛋白A、呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)及纖維素等細(xì)菌清除系統(tǒng)損傷，外加口腔潰瘍的發(fā)生，使口腔和氣道無(wú)法保持清潔狀態(tài)，細(xì)菌滋生;呼吸道直接與外界空氣相通，病原菌易通過(guò)飛沫傳播，是造成肺部感染高發(fā)的本質(zhì)原因;肺部感染發(fā)生后，由于惡性血液病患者化療后免疫力低下，無(wú)法咳痰等都會(huì)使其急劇惡化。大劑量的抗生素使用一方面細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，另一方面造成肝腎功能損害加重，影響化療的進(jìn)行。因此有效抑制感染加重，成為惡性血液病治療的關(guān)鍵之一〔2〕。

痰熱清由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等五味中藥組成，組方具有養(yǎng)陰清肺、活血化瘀、化痰止咳平喘、清熱、抗菌之功效，對(duì)肺部感染具有很好的療效。痰熱清聯(lián)合抗生素治療能縮短消炎時(shí)間，減少抗生素使用劑量，降低抗生素引起的毒副作用，并減少耐藥的產(chǎn)生〔7，8〕。動(dòng)物試驗(yàn)也證實(shí)，痰熱清能有效減輕急性肺損傷大鼠肺泡滲出和間質(zhì)水腫，阻止動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度下降，保護(hù)肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善肺泡毛細(xì)血管淤血狀態(tài)〔9〕。本次研究發(fā)現(xiàn)痰熱清對(duì)抗生素治療肺部感染的療效具有提高作用。

1 楊 瑩，方 華.惡性腫瘤化療患者院內(nèi)感染臨床分析〔J〕.實(shí)用腫瘤雜志，2003;18(6):476-7.

2 譚邦華.重癥肺炎臨床辨治體會(huì)〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008;17(2):258-9.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002;14(3):160-1.

4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008.

5 Pugin J，Auckenthaler R，Mili N，et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic“blind”bronchoalveolar lavage fluid〔J〕.Am Rev Respir Dis，1991;143(5-1):1121-9.

6 方利洲，梁 曉，趙芝煥，等.痰熱清熱注射液治療重癥肺炎療效觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008;17(6):736-7.

7 李 希，黃河清，張川林.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008;2(4):83-4.

8 陳卓昌，馮可青，王文濤，等.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作36例〔J〕.中醫(yī)研究，2005;18(6):35-6.

9 李澎濤，張 娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液抗內(nèi)毒素所致急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)藥學(xué)雜志，2005;40(7):518-21.