王 巖 高曉峰 陳 曦 (武警吉林省總隊醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長春 130052)

我國25%～33%的腦卒中由顱外頸動脈疾病引起，頸動脈支架術(shù)已成為治療頸動脈病變的新手段之一，同時也會發(fā)生各種并發(fā)癥，其中頸動脈竇反射性低血壓是其重要并發(fā)癥。在目前常規(guī)治療中一般應(yīng)用多巴胺提升血壓，長期大量應(yīng)用又會出現(xiàn)多巴胺依賴現(xiàn)象〔1〕。本文觀察聯(lián)合應(yīng)用生脈注射液和多巴胺治療頸動脈支架術(shù)后低血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取37例頸動脈支架術(shù)后患者，男25例，女12例，年齡56～77〔平均(72.1±4.9)〕歲。在頸動脈支架術(shù)后均出現(xiàn)了低血壓(血壓＜90/60 mmHg)，表現(xiàn)為頭暈、出汗、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難，嚴重的出現(xiàn)意識改變、肢體無力等腦缺血癥狀。隨機分為治療組(20例)和對照組(17例)，兩組病人性別、年齡、病情、腦梗死部位、頸動脈狹窄部位無顯著差異。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，術(shù)后規(guī)范抗血小板聚集，降脂、降壓，發(fā)生低血壓后首先擴容治療。對照組給予多巴胺140mg加入0.9%氯化鈉40ml，微泵泵入。治療組給予多巴胺80 mg加入0.9%氯化鈉20 ml，微泵泵入;生脈注射液60 ml加入0.9%氯化鈉250 ml靜滴，每日1次，療程10 d，兩組患者均行24 h動態(tài)心電、血壓監(jiān)護。

1.3 判斷標準〔2〕血壓低于90/60 mmHg或收縮壓下降大于40 mmHg者判定為低血壓;在不使用藥物情況下血壓恢復(fù)并維持正常(100～140/60～80 mmHg)12 h以上為低血壓恢復(fù)。多巴胺依賴標準:應(yīng)用多巴胺療效好，停用后出現(xiàn)明顯低血壓，短時間內(nèi)不能恢復(fù)，繼續(xù)使用多巴胺后血壓回升，癥狀好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標 觀察用藥前后血壓(收縮壓、舒張壓)，記錄多巴胺停藥時間及使用劑量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組前后血壓比較 與用藥前相比，用藥后兩組患者收縮壓及舒張壓顯著回升(P＜0.05)，治療組用藥后各時間段收縮壓及舒張壓回升幅度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 用藥前后血壓變化(±s，mmHg)

表1 用藥前后血壓變化(±s，mmHg)

與同組用藥前比較:1)P＜0.05;與對照組同時間段比較:2)P＜0.05

指標 組別 n 用藥前 用藥后1 d 用藥后2 d 用藥后5 d 用藥后10 d收縮壓 治療組 20 86.4±7.9 98.1±9.41)2) 102.1±10.41)2) 111.8±12.31)2) 115.6±13.31)2)對照組 17 84.7±7.6 91.7±8.2 95.2±9.3 99.3±10.7 103.5±11.8舒張壓 治療組 20 52.3±5.1 60.8±6.51)2) 65.4±7.71)2) 67.3±6.91)2) 66.8±7.81)2)對照組 17 52.1±6.0 55.9±5.7 61.0±6.5 63.2±7.1 62.3±6.9

2.2 兩組多巴胺使用劑量比較 治療組(80 mg)比對照組(140 mg)1次使用劑量減少60 mg，1日使用劑量減少320 mg(治療組240 mg，對照組560 mg)，差異顯著(P＜0.01)。

2.3 兩組多巴胺停藥時間比較 治療組多巴胺平均停藥時間為(53.10±5.11)h，明顯短于對照組(98.66±8.21)h。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

低血壓是頸動脈支架成形術(shù)后的重要并發(fā)癥之一，低血壓帶來的腦組織低灌注加重了原本可能已經(jīng)存在的腦缺血〔3〕。產(chǎn)生低血壓的原因為術(shù)中對頸動脈竇的持續(xù)刺激，激活了壓力感受器，抑制交感神經(jīng)興奮，增強副交感神經(jīng)的活動，血管舒張，血壓下降。而老年患者因為血管老化，心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)變性，容易出現(xiàn)心律失常，循環(huán)代償能力下降，更易發(fā)生血流動力學(xué)紊亂而致低血壓〔4〕。低血壓可在手術(shù)中發(fā)生，也可術(shù)后持續(xù)一段時間，甚至2 w以上〔5〕。

出現(xiàn)低血壓時需升壓治療，常規(guī)應(yīng)用多巴胺靜點，但用藥量大，停藥后容易出現(xiàn)嚴重持久的低血壓，即多巴胺依賴現(xiàn)象。逐漸減量停用多巴胺所需時間也較長。生脈注射液是由紅參、麥冬、五味子組成的中藥合劑，紅參能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善心功能，使血壓緩慢上升，麥冬提高心肌收縮力，使心輸出量增多，五味子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，對循環(huán)衰竭時升高血壓有顯著效果，生脈的總體作用是穩(wěn)定血壓，心率，改善血流動力學(xué)〔6〕，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，增加心肌收縮力，減低外周阻力，糾正低血壓。

本研究說明生脈注射液有較好的強心升壓、改善心功能作用，減少多巴胺用量，拮抗多巴胺依賴和不良反應(yīng)，協(xié)助多巴胺順利停藥，從而降低發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的風(fēng)險。生脈聯(lián)合應(yīng)用多巴胺在頸動脈支架術(shù)后提升血壓明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用多巴胺，值得推廣。

1 陳維洲，許玉韻，呂俊生.心血管病治療學(xué)〔M〕.杭州:浙江科學(xué)出版社，2001:108-9.

2 徐格林，樊新穎，殷 勤，等.頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓的危險因素分析〔J〕.中國腦血管病雜志，2007;4(5):218-22.

3 Cayne NS，F(xiàn)arie PL，Trocciola SM，et al.Carotid angiopasty and stent-induced bradycardia and hypotension:Impact of prophylactic atropine administration and prior carotid endarterectomy〔J〕.J Vasc Surg，2005;41(6):956-61.

4 王利軍，王大明，劉加春，等.老年人頸動脈狹窄支架置入術(shù)后的血流動力學(xué)紊亂研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007;23(5):784-7.

5 Nonaka T，Oka S，Miyata K，et al.Prediction of prolonged postprocedural hypotension after carotid artery stenting〔J〕.Neurosurgery，2005;57(3):472-7.

6 李 靜，毛 潔.生脈注射液的臨床應(yīng)用與研究〔J〕.天津藥學(xué)，2003;15(1):55-7.