常振東 (南陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 南陽 473000)

原發(fā)性呼吸衰竭是因呼吸功能急性或慢性不全導(dǎo)致的低氧血癥伴或不伴二氧化碳潴留的臨床綜合征〔1，2〕。病情嚴(yán)重，急性呼吸衰竭救治不當(dāng)可引起生命危險。常用的搶救藥物為茶堿，雖然能明顯提高患者的各項生命體征，但是效果仍不理想。本研究在基礎(chǔ)支持治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2008年4月至2012年6月入住我院的確診為原發(fā)性急性呼吸衰竭的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為原發(fā)急性呼吸衰竭;②屬于Ⅱ型呼吸衰竭;③18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①非原發(fā)性的如心功能異常導(dǎo)致的呼吸衰竭患者;②肝腎功能嚴(yán)重異常;③依從性差。共篩選出135例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗組63例和對照組62例，兩組患者年齡、體重、血壓等基本狀況無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組皆予以內(nèi)科常規(guī)治療，吸氧(2～3 L/min)，2次/d測血壓、血?dú)夥治龅?。同時予以對癥支持治療，氨茶堿0.5 g+250 ml生理鹽水，2次/d靜點(diǎn)。同時，實(shí)驗組予以納洛酮首次負(fù)荷劑量0.2 mg/kg靜脈推注，繼之按0.1 mg/kg溶于 10% 葡萄糖 20 ml中，以0.03～0.05 mg·kg－1·h－1速度靜脈泵入〔3〕。兩組療程都為 2 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 入院以后，在治療前、治療后12、24、48 h，抽取動脈血?dú)夥治觯^察患者的呼吸次數(shù)、意識，記錄二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

實(shí)驗組及對照組在治療后12、24、48 h，與治療前比較，PaO2、呼吸次數(shù)都得到明顯改善(P＜0.05);在治療后48 h，治療組與對照組以上指標(biāo)比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療12 h后兩組患者意識均明顯改善。見表1，表2。

表1 兩組治療前后PaO2(±s ，mmHg)

表1 兩組治療前后PaO2(±s ，mmHg)

與治療前比較:1)P＜0.05，與對照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前 治療12 h后 治療24 h后 治療48 h后實(shí)驗組 63 50.6±3.3 55.9±1.31)60.7±12.11)68.3±11.31)2)對照組 62 50.3±3.4 57.2±1.81)61.9±8.91)73.6±13.81)

表2 兩組治療前后呼吸次數(shù)(±s，次/min)

表2 兩組治療前后呼吸次數(shù)(±s，次/min)

組別 n 治療前 治療12 h后 治療24 h后 治療48 h后實(shí)驗組 63 10.6±1.9 12.6±2.91)13.4±2.11)16.5±7.61)2)對照組 62 10.3±1.4 13.7±3.31)13.3±3.51)14.3±6.81)

3 討論

納洛酮作為阿片受體的特異性拮抗劑，已廣泛應(yīng)用于阿片類藥物過量引起的呼吸抑制、急性乙醇中毒等的解救〔4〕。近年來隨著研究深入，老藥也有了新的用途。納洛酮可與阿片受體呈立體專一性結(jié)合，阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合〔5〕。拮抗阿片類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒〔6〕。近年來隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展和臨床使用的深入，其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大〔7〕。納洛酮在兒科呼吸暫停的應(yīng)用比較廣泛〔8〕。有研究〔9〕認(rèn)為納洛酮可有效治療原發(fā)性呼吸衰竭。目前常規(guī)單用氨茶堿治療原發(fā)性呼吸衰竭的療效不能滿足臨床需要，所以本研究對聯(lián)合納洛酮治療本病進(jìn)行效果觀察。本研究發(fā)現(xiàn)氨茶堿聯(lián)合納洛酮救治原發(fā)性呼吸衰竭的臨床效果及患者的恢復(fù)速度強(qiáng)于單用氨茶堿，可臨床推廣。

1 王仕榕.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療原發(fā)性呼吸衰竭32例療效分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011;32(6):1122.

2 劉宏敏.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭52例分析〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003;21(12):2123.

3 單 英，秦 炯，常杏芝，等.納洛酮對反復(fù)熱驚厥腦損傷的干預(yù)作用〔J〕.中華兒科雜志，，2004;42(4):260-3.

4 肖婭紅.納洛酮的老藥新用〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011;6(26):149-50.

5 賀曉雅，凌宗秀.納洛酮的藥理作用和臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004;20(2):2665-6.

6 孟慶林.納洛酮在危重病中的應(yīng)用〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2001;21(2):119-20.

7 孟慶林.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒的應(yīng)用〔J〕.臨床薈萃，1996;11(9):399-402.

8 陳 健，王冰舒.納洛酮藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2008;14(7):1095-6.

9 張雪峰，童笑梅，葉鴻瑁.β-內(nèi)啡肽在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)病中的作用及納洛酮療效觀察〔J〕.小兒急救醫(yī)學(xué)，2004;11(6):376-8.