李 清 邱作成 李志鋼 門若庭 高 林 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 83000)

他汀類等藥物治療高脂血癥療效肯定，能明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和總膽固醇(TC)水平，可有效降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)30% ～50%〔1〕，嚴(yán)重脈粥樣硬化危險(xiǎn)下降17%〔2〕，但有轉(zhuǎn)氨酶升高、肌痛等副作用，停藥后易于反跳，且對混合性高脂血癥患者全面調(diào)脂效果稍有局限。隨著近年中草藥治療高脂血癥的深入研究〔3〕，其療效肯定、持續(xù)，成分天然，毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)日漸彰顯。本研究觀察健脾化痰祛瘀通絡(luò)解毒法治療老年混合性高脂血癥療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2010年6月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院門診就診的老年混合性高脂血癥患者65例，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男15例，女18例;年齡60～81歲，平均(68.23±2.43)歲。對照組32例，男15例，女17例;年齡62～83歲，平均(70.56±2.76)歲。兩組性別、年齡、病程、血脂及載脂蛋白水平等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):血清TC＞5.7 mmol/L，LDL-C＞3.6 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L。中醫(yī)辨證參照〔4〕《血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔5〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):由藥物(如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物)引起的;腎病綜合征、腎衰竭;甲狀腺功能減退癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肝臟疾病等導(dǎo)致的高脂血癥。

1.3 方法 對照組每晚口服20 mg辛伐他汀;治療組每晚口服健脾化痰，祛瘀通絡(luò)解毒中藥(生黃芪30 g、澤瀉25 g、決明子15 g、丹參15 g、鬼箭羽30 g、何首烏10 g)。辨證加減:肝腎陰虛陽亢者，加鉤藤、菊花等;痰濕中阻者，加法半夏、橘紅、白芥子等。痰瘀互阻者，加白芥子、六月雪、紅花等。脾腎陽虛者加淫羊藿、仙靈脾等。水煎200 ml，2次/d，早晚服。均治療4 w。

1.4 觀察指標(biāo) ①血脂參數(shù)的變化。②血脂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:治療后血脂檢測恢復(fù)正常;顯效:治療后血脂檢測達(dá)到以下任何一項(xiàng)者:TC下降≥20%;TG下降≥40%;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升≥0.26 mmol/L。有效:治療后血脂檢測達(dá)到以下任何一項(xiàng)者:TC降10%～20%;TG降20%～40%;HDL-C升高0.104～0.26 mmol/L(4～10 mg/dl);無效:治療后血脂檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。③藥物不良反應(yīng)(肝、腎功能損害、肌病癥狀等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對照組治療后TC、LDL-C均有顯著性下降(P＜0.05)，TG、HDL-C變化不明顯;治療組 TC、LDL-C、TG均有顯著性下降(P＜0.05)，HDL-C升高(P＜0.05);組間療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組不良反應(yīng)無差異(P＞0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后血脂參數(shù)對比(mmol/L，±s)

表1 兩組患者治療前后血脂參數(shù)對比(mmol/L，±s)

與治療后比較:1)P＜0.05

組別 n TC LDL-C HDL-C TG治療組 3 3 治療前 6.86±0.311)3.38±0.461)1.06±0.351)3.16±0.921)治療后 5.08±0.29 3.16±0.36 1.21±0.38 1.97±0.28對照組 3 2 治療前 6.73±0.351)3.46±0.521)0.98±0.26 3.09±0.89治療后5.27±0.33 3.19±0.48 0.96±0.23 1.99±0.26

表2 兩組患者治療前后療效、藥物不良反應(yīng)對比(n)

3 討論

高脂血癥是動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管意外、脂肪肝等病的主要發(fā)病因素之一。故宜忌食促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成高脂肪食物，尤其動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、禽蛋之類;適度健身運(yùn)動(dòng);戒煙;限制飲酒;減肥等綜合措施。效果不明顯可配用明顯降低LDL-C他汀類藥物和降低TG貝特類藥。但有轉(zhuǎn)氨酶升高、橫紋肌溶解肌痛等副作用，停藥后易于反跳，且對混合性高脂血癥患者長期聯(lián)合用藥調(diào)脂有增加副作用風(fēng)險(xiǎn)顧慮，效果略有局限。

此病中醫(yī)學(xué)歸屬于脂濁、肥人、痰濁、血瘀等范疇。與胸痹、中風(fēng)、眩暈及消癉等密切相關(guān)。

近代病因多認(rèn)為飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失常等致臟脾失建運(yùn)、蘊(yùn)濕成痰，正如《格致余論》云“人內(nèi)虛，陽虛難降則氣郁化痰。”，《讀醫(yī)隨筆》曰:“氣虛不足以推血，則血必有瘀”，與瘀血阻絡(luò)密切相關(guān)，《血證論》又云“瘀血即久，亦能化為絡(luò)痰水?！敝绿叼鼋蛔璧戎T多因素使脂肪代謝紊亂，而致高脂血癥。葉天士云“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，可知久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀毒。病機(jī)主線脾氣虧虛為本，痰瘀濁毒為標(biāo)。治以健脾化痰祛瘀通絡(luò)解毒法治。方予生黃芪、澤瀉 、決明子、丹參、鬼箭羽、何首烏為基本組方。方中黃芪功善健脾補(bǔ)氣，脫毒瀉濁。現(xiàn)代藥理研究〔6〕黃芪中的黃芪素、黃芪甙可降低TG、TC及游離膽固醇的含量。澤瀉，決明子健脾化痰，可有效降低TC、TG，LDL，升高HDL。丹參、鬼箭羽功善活血化瘀，解毒通絡(luò)?？烧{(diào)血脂、降低血液黏稠度及延緩動(dòng)脈粥樣硬化。何首烏解毒滋腎，現(xiàn)代藥理研究含有蒽醌類化合物，可降低TG、TC，改善微循環(huán)和抑制血栓形成。諸藥合用標(biāo)本兼治、補(bǔ)瀉兼施，臨證靈活辨證施治加減取得肯定療效。

1 Cholesterol Treatment Trialists'(CTT)Collaborotion.Efficacy and safety of intensive LDL-cholesterol-lowering therapy:a meta-analysis of data from 17000 participants in 26 randomized trials〔J〕.lancet，2010;376:1670-81.

2 Cheung BM，Lam KS.Is intensive LDL-cholesterol lowering benefical and safe〔J〕?Lancet，2010;376:1622-4.

3 王蘭香，李鏷武，天 明，等.血脂異常的防治進(jìn)展及循證醫(yī)學(xué)的臨床啟示〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006;26(6):858-60.

4 張學(xué)智.血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)(初稿)〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2008;23(8):716-9.

5 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:85-7.

6 姜建國.中藥治療高脂血癥臨床研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜，2008;24(9):614-5.