周 妹 周蘭姝 朱大喬 朱金亞 (第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，上海 200433)

健康商數(shù) (HQ)簡稱健商，是指用指數(shù)衡量一個人所具有的健康意識、健康知識和健康教育的能力，代表一個人的健康智慧及其對健康的態(tài)度，是一種身心健康的理念，是一個人的特征之一〔1～3〕。上海是人口老齡化、高齡化發(fā)展速度較快的城市，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)藥科技的進步，對提高老年人健康素質(zhì)的作用是巨大的，但環(huán)境、心理、生活方式等因素對老年人的健康的影響也不可低估。提高老年人的“健商”，對于提高老年人的醫(yī)療保健意識，實現(xiàn)積極老齡化具有重要現(xiàn)實意義。本研究旨在了解上海市居家養(yǎng)老老年人的HQ狀況，分析其影響因素，為社區(qū)護士給老年人進行更為有效、針對性的健康教育，提高老年人自我保健能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象來自上海市居家養(yǎng)老老年人。樣本納入標準:上海市年齡大于等于60歲并同意接受調(diào)查的居家養(yǎng)老老年人。發(fā)放問卷165份，回收160份，最終有效問卷160份，有效回收率96.9%。160名老年人中男59名、女101名;年齡60～91(72.1±9.0)歲;宗教信仰中，有、無宗教信仰的分別占15.6%和84.4%;學(xué)歷中，初中及以下、高中或中專、大專本科及以上的分別占33.1%、38.1%、28.8%;婚姻狀況中，未婚、已婚、喪偶、離異的分別占0.6%、71.9%、23.8%和3.8%;居住狀況中，獨居、與配偶同住、與子女同住的分別占15.6%、46.2%、37.5%;是否患慢性病中，沒有慢性病、患有一種慢性病、患有兩種及以上慢性病的分別占16.9%、36.8%、26.1%;經(jīng)濟狀況中，月收入低于1 000元、1 000～3 000元、大于3 000元得分別占6.2%、73.1%、4.4%和20.6%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計的居家養(yǎng)老老年人一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入等。

1.2.2 健康商數(shù)問卷 HQ問卷是由 HQ概念創(chuàng)始人謝華真〔3〕編寫的。問卷內(nèi)容包括自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)和生活技能5個維度，各維度有20項子維度，共100個條目。量表采用Likert7級計分法，0～6分分別表示“從來沒有 (完全不同意)”“幾乎從來沒有 (不同意)”“偶爾 (有點不同意)”“有時 (無所謂同不同意)” “經(jīng)常 (有點同意)”“幾乎總是 (同意)”“總是 (完全同意)”，部分維度反向計分，將子維度各條目所得總分相加除以3，即得到該子維度的評分，再將每項維度中的子維度得分相加除以4，得到該維度的評分，健康商數(shù)分4個分數(shù)段:9～10分為十分理想;6～9分為比較理想;3～6分為值得警惕;0～3分為糟糕〔2～4〕。該問卷內(nèi)容效度系數(shù) (CVZ)0.87，問卷總體Cronbach's為0.91，各維度 Cronbach為 0.82 ～0.92〔5〕，問卷信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 采用方便抽樣。對上海市居家養(yǎng)老老年人進行調(diào)查。調(diào)查前研究者向各社區(qū)居委會干部和老年人講解本次研究的目的、內(nèi)容和填寫要求，以及承諾資料的匿名性和保密性。取得他們的同意后，研究者親自發(fā)放問卷并當場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗及單因素方差分析。以HQ測量值總評分為因變量，應(yīng)用多元逐步回歸統(tǒng)計分析方法，篩選其主要影響因素。

2 結(jié)果

2.1 HQ得分情況 160名老年人中HQ總得分為 (6.55±1.11)分，各子維度均數(shù)為 (4.74±2.65) ～ (8.56±1.45)分。各維度、子維度的均數(shù)及子維度分數(shù)段分布情況見表1。

2.2 單因素分析 在老年人的個體特征資料中，不同年齡組、文化程度組、居住狀況組和患病情況組老年人HQ總分有顯著差異 (P＜0.05)，而性別、有無宗教信仰、家庭月收入等一般情況對 HQ總分均無顯著性影響 (P＞0.05)。見表2。

2.3 多元回歸分析 以HQ總分作為因變量，對影響老年人HQ因素進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，影響老年HQ總分的主要因素為年齡和文化程度。見表3。

表1 老年人HQ各維度及子維度得分均數(shù)子維度分數(shù)段分布情況〔n(%)〕

表2 老年人個體特征對HQ總分的影響(±s，分)

表2 老年人個體特征對HQ總分的影響(±s，分)

一般情況 類別 n HQ總分 t/F值 P值性別 男59 6.38±1.18 2.325 0.129女 101 6.66±1.06年齡 60～64 37 7.00±0.88 8.576 0.000 65～74 59 6.73±1.02 65～74 49 6.33±1.10 75～84 15 5.51±1.24宗教信仰 無 135 6.63±1.13 3.685 0.057有25 6.16±0.93文化程度 文盲半文盲 9 5.50±0.89 11.292 0.000小學(xué)及初中 44 5.99±1.03高中或中專 61 6.85±1.06本科及以上 46 6.91±0.96居住狀況 獨居 25 6.52±1.08 3.387 0.020與配偶同住 74 6.74±1.03與子女同住 61 6.38±1.15患病情況 未患病 27 7.21±0.67 6.138 0.003患一種疾病 59 6.40±1.21患兩種及以上疾病 74 6.43±1.09月家庭收入(元) ＜1 000 10 6.60±1.45 0.106 0.899 1 000～3 000 117 6.58±1.09 3 000～5 000 33 6.48±1.12

表3 老年人HQ總分影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年人HQ現(xiàn)狀及影響因素 本調(diào)查顯示，老年人健康商數(shù)得分為(6.55±1.11)，表明HQ總體水平比較理想，但仍有待提高，各維度指數(shù)中，“生活方式”得分最高，其余依次為“生活技能”、“自我保健”、“精神狀態(tài)”和“健康知識”，子維度中有關(guān)“健康知識”和“個人信仰”的得分都偏低，這可能與老年人較注重具有經(jīng)驗性特征的生活方式來維護自己的身體健康，而較少關(guān)注自身的心理健康。年齡和文化程度是老年人HQ的主要影響因素，年齡與HQ成負相關(guān)，年齡越大，HQ得分越低，這與老年人的身心狀況有關(guān)，國際上根據(jù)老年人的身心狀況可將老年期劃分為四個階段〔6〕:60～64歲健康活躍期;65～74歲為自立自理期;75～84歲為行為緩慢期;85歲以上為照顧護理期。由此可見，隨著年齡的增長，老年人的身心狀況越差，故HQ也越低。文化程度與HQ成正相關(guān)，文化程度越高，HQ得分越高，這可能與文化程度高的老年人更有能力接觸并理解相關(guān)的健康知識和理念有關(guān)。

3.2 建議

3.2.1 加強健康知識的宣教，改變健康觀念 健康教育中的KAP模式認為，只有掌握一定程度的知識，才能使態(tài)度轉(zhuǎn)變及采取合理行為成為可能〔7〕。在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人HQ中“健康知識”和“精神狀態(tài)”的得分偏低，在子維度中，“健康知識”、“獲得身心健康的方法”和“個人信仰”的得分均低于6分，為值得警惕;僅69.4%的老年人認為健康不僅僅是指沒病，這提示我們的社區(qū)護士要加強對居家養(yǎng)老老年人健康知識的宣教，改變其健康觀念，重視精神健康。

3.2.2 根據(jù)老年人的不同特性來提高其健康商數(shù) 根據(jù)本研究，可發(fā)現(xiàn)年齡和文化程度對老年人的HQ有影響，因此，社區(qū)護士在進行普適性的健康教育的同時，還要關(guān)注高年齡組，低文化程度的老年人，根據(jù)這類人群的特性，制定適合他們的健康教育，從而提高整體老年人的HQ。

3.2.3 建立連續(xù)性的HQ評估體系 HQ雖然是個人的特征之一，但是它并不是由先天決定的，它可以通過知識教育來改善，通過意志力和情感智力的作用來提高。因此，社區(qū)護士應(yīng)該建立一套連續(xù)性的HQ評估體系，可以把HQ量表作為評價健康教育結(jié)局的指標之一，定期給老年人進行HQ測定，進行動態(tài)的、針對性的健康教育，從而有效地提高居家養(yǎng)老老年人的HQ。

1 Qiu J，Cai D，F(xiàn)ilbin MT.Health Quotient concepts and nursing education〔M〕.New York:Basic Books，2003:399-418.

2 呂偉波.健康商數(shù)概述〔J〕.上海護理，2007;7(5):82-3.

3 謝華真.健商HQ〔M〕.北京:中國社會出版社，2009:1-2.

4 尹水平，趙淑珍，張智育，等.護士健商理念認知狀況調(diào)查〔J〕.護理研究，2009;23(32):2934-5.

5 周國琴，張 芳，張 輝，等.護理人員的健康商數(shù)調(diào)查與分析〔J〕.護理與康復(fù)，2011;10(4):289-91.

6 馮麗云，李琳琳，田慶豐，等.2009年鄭州市65歲以上老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(1):121-3.

7 馬 驍.健康教育學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:60-2.