張玉芹 張小麗 李玉英 邢鳳梅 (河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院門診，河北 唐山 063000)

目前我國(guó)社區(qū)的衛(wèi)生資源嚴(yán)重缺乏，有效的慢性病管理是解決這一問題的重要策略之一〔1〕。自我管理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量;顯著改善慢性病患者的健康行為、健康狀況、住院天數(shù)和次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用〔2，3〕。本研究探討老年慢性病患者自我管理行為及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5～12月秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院老年慢性病患者454例男198例，女256例，年齡60～89〔平均(68.41±12.24)〕歲，60～69歲242例，70～79歲144例，80～89歲68例。入選標(biāo)準(zhǔn):①愿意參加調(diào)查;②診斷明確者;③住院3 d內(nèi)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體功能損害生活不能自理者;②病情較重，老年日常生活能力(ADL)評(píng)分在40分以下者;③有精神性疾病者;④神志不清者;⑤語(yǔ)言表達(dá)不清者。

1.2 研究工具 ①《自我管理行為量表》用于評(píng)估患者的自我管理行為，采用由Lorig等〔3〕創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》中的《自我管理行為量表》。主要包括:運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生溝通三個(gè)部分，運(yùn)動(dòng)鍛煉0～4分選項(xiàng)分別代表每周進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間＜30 min、30～60 min、1～3 h、＞3 h，得分越高進(jìn)行鍛煉的時(shí)間越長(zhǎng);認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐0～5分選項(xiàng)，得分越高自我管理行為越好;與醫(yī)生交流0～5分選項(xiàng)分別代表從沒有、偶爾會(huì)、經(jīng)常會(huì)、很經(jīng)常會(huì)、時(shí)刻都會(huì)使用所選項(xiàng)目的方法或技巧，得分越高與醫(yī)生交流越好。②患者基本情況調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、患者的生活習(xí)慣、經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病數(shù)量等。

1.3 研究方法 采用便利抽樣的方法，對(duì)符合入選條件的患者進(jìn)行面對(duì)面訪談和有關(guān)項(xiàng)目的測(cè)評(píng)，調(diào)查員由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，由調(diào)查員到各科室發(fā)放問卷，填完當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包，根據(jù)自我管理行為總分進(jìn)行聚類分析，確定不同水平的自我管理行為亞組。分別以自我管理行為的各部分得分為因變量，進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者的自我管理水平及行為得分情況 老年慢性病患者自我管理水平的運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐和與醫(yī)生溝通的得分中位數(shù)分別為2.00(0～20)、6.00(0～30)和4.00(0～15)。自我管理水平高組52例，自我管理水平中組186例，自我管理水平低組216例。見表1。

表1 老年慢性病患者自我管理行為得分情況(±s)

表1 老年慢性病患者自我管理行為得分情況(±s)

項(xiàng)目 得分 排序 頻數(shù)〔n(%)〕運(yùn)動(dòng)鍛煉體能鍛煉(伸展及健身的運(yùn)動(dòng))1.16±0.57 3 42(9.25)耐力鍛煉散步 1.72±1.48 1 314(69.16)游泳或水上運(yùn)動(dòng) 0.09±0.45 5 24(5.28)騎單車 0.43±0.89 2 112(24.66)使用運(yùn)動(dòng)器材 0.11±0.43 4 32(7.04)其他有氧運(yùn)動(dòng) 0.08±0.40 6 22(4.84)認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐嘗試忽視不適感覺 1.21±1.23 2 300(66.08)把不適視為普通感覺 1.04±1.18 4 256(56.39)不去想不適感覺 1.39±1.45 3 281(61.89)肌肉松弛練習(xí) 0.63±1.04 5 160(35.24)想象法或幻想 0.44±0.97 6 102(22.47)告訴自己要樂觀 1.78±1.59 1 316(69.60)與醫(yī)生的溝通問題列成清單 0.98±1.24 3 230(50.66)向醫(yī)生咨詢 2.16±1.37 1 396(87.22)商討病情有關(guān)問題 1.37±1.46 2 276(60.79)

2.2 老年慢性病患者的自我管理行為影響因素情況 有配偶的患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生的交流自我管理行為得分較高，患慢性病的種類多，運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐得分較低。文化程度高的患者，認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐和與醫(yī)生的交流得分較高。同住者、吸煙、喝酒與自我管理行為無(wú)關(guān)(P＞0.05)。見表2～表4。

表2 患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的相關(guān)因素

表3 患者與醫(yī)生的交流自我管理行為的相關(guān)因素

表4 患者認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐自我管理行為的相關(guān)因素

3 討論

自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的保健活動(dòng)〔4〕，即強(qiáng)調(diào)患者本人對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。良好的自我管理和健康狀況是互相影響的，兩者形成良性循環(huán)，而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該促進(jìn)這種良性循環(huán)的建立和保持〔5〕。老年患者因年齡和身體的原因，常常一人患多種疾病，住院以后常常需要家人的照顧，從而導(dǎo)致社會(huì)角色的改變，加上患者生理功能和日常生活能力減退，老年病患者生活質(zhì)量不高。為了提高老年病患者的生活質(zhì)量，減少或限制衛(wèi)生保健費(fèi)用，擴(kuò)展醫(yī)療保健覆蓋范圍，建立良好的自我管理行為非常重要。

年齡較大患者不愿或認(rèn)為不適合參加體能鍛煉;思想上有誤區(qū)，認(rèn)為健身運(yùn)動(dòng)是屬于年輕人的運(yùn)動(dòng);不清楚可進(jìn)行哪些鍛煉和怎么進(jìn)行鍛煉有關(guān)。最愿意選擇散步，由于易于實(shí)施、體力消耗不大。老年慢性病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的認(rèn)識(shí)仍存在誤區(qū)，只單純地將散步作為唯一的運(yùn)動(dòng)方式，說(shuō)明對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)是必要的。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處、具體方法和注意事項(xiàng)，做好體能鍛煉、耐力鍛煉的指導(dǎo)。其次要根據(jù)患者的病情為老年患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，提高老年患者運(yùn)動(dòng)的積極性，將運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處最大化。最終讓患者積極進(jìn)行適宜的鍛煉，通過提高自我管理能力來(lái)促進(jìn)疾病的康復(fù)。

家庭支持尤其的是配偶的支持對(duì)各種疾病，尤其是慢性疾病和殘疾的治療和康復(fù)有很大的影響〔6〕。配偶無(wú)條件地、積極地關(guān)心和照顧患者，對(duì)患者病情的穩(wěn)定、康復(fù)、自我管理行為是至關(guān)重要的。也有研究表明〔7〕良好的家庭支持對(duì)患者的身心具有直接保護(hù)作用。有配偶的支持、幫助、鼓勵(lì)和相互促進(jìn)，患者更易進(jìn)行和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，多途徑提供保健知識(shí)，加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者自我管理的自信心以及自我管理能力，建立良好的生活習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量。

文化程度高的患者，具有更好的學(xué)習(xí)和理解能力，能更好地查閱書籍、報(bào)紙、文化程度高的患者更容易接受治療、康復(fù)計(jì)劃，更自覺地學(xué)習(xí)自我護(hù)理、自我管理的有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)獲得預(yù)防保健、藥物等方面的知識(shí)，同時(shí)也提高了自我護(hù)理、自我管理的能力，更容易理解如何對(duì)自己的健康有益，也能更好地與醫(yī)生溝通有關(guān)。

1 張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010;18(2):207-11.

2 John RC，Wheeler PHD.Can A disease self-management program reduce health care costs〔J〕.Med Care，2003;41(6):706-15.

3 Lorig KR，Sobel DS，Stewart AL，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program call improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial〔J〕.Med Care，1999;37(1):5-14.

4 傅東波，沈貽諤，丁永明，等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目對(duì)自我效能的影響評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)健康教育，2003;19(10):740-2.

5 劉鵬飛，駱?biāo)仄?腹膜透析患者自我管理行為及健康狀況相關(guān)性研究及護(hù)理〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010;9(16):1000-2.

6 林菊英.社區(qū)護(hù)理〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2004:266.

7 鐘元河，李春竹，袁桂菊，等.地級(jí)市區(qū)腦卒中患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.山西護(hù)理雜志，2000;14(3):106-7.