楊明生

南陽醫(yī)學(xué)專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南南陽 473058

重癥哮喘是常見的呼吸道疾病，容易繼發(fā)產(chǎn)生慢性阻塞性肺部疾病（COPD）。重癥哮喘容易出現(xiàn)呼吸困難，肺部功能減弱，嚴重患者可能影響到后期的生活質(zhì)量，病死率持續(xù)上升，威脅到更多患者的身心健康。本科室選取重度哮喘患者60例，分別采用信必可聯(lián)合噻托溴銨吸入劑或噻托溴銨吸入劑治療，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]，選取本科室的重度哮喘患者60例，并按每組30例隨機分為治療組和對照組，排除心肺疾病和其他疾病異常。治療組男性17例，女性13例，年齡28～82歲。病程4.5～61年；對照組男性21例，女性9例，年齡31～76歲，病程4.7～65年。兩組在性別，年齡，病程和肺功能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本組研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者對病情均知情，并且簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

60例患者全部給予哮喘一般性治療，予以止咳平喘，化痰止咳，營養(yǎng)支持性治療。此外，治療組采用信必可聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療，2次/d，250 ug霧化吸入；對照組單純予以噻托溴銨治療，口服18 ug/粒，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后肺功能常規(guī)性測定，支氣管舒張試驗，患者生活質(zhì)量評分，急性加重的次數(shù)和療效對比結(jié)果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者體征和不良癥狀完全消失并保持半年以上；有效：患者治療后體征和不良癥狀基本緩解，但有間歇性的偶然發(fā)作，中途需要藥物維持；無效：患者治療后不良癥狀無改變或者病情加重。總有效為顯效和有效之和[2]。觀察患者治療前，治療后一周以及治療后一年的肺部功能：包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）、呼氣峰流速（PEF）和第1秒用力呼氣量與用力呼氣量的比值（FEV1/FVC）。支氣管擴張試驗測定患者氣道可逆性[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對所有試驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料均以（s）表示，兩組均采用t檢驗，計數(shù)單位以率表示，采用χ2檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比治療組的療效高于對照組

詳情見表1。

表1 治療組和對照組療效對比[n（%）]

2.2 兩組肺功能對比

患者治療前后的肺部功能差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組肺部功能明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 治療組和對照組肺部功能對比

2.3 兩組支氣管擴張試驗，急性加重的次數(shù)以及生活治療哦評分對比

治療組和對比組存在明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比

治療組出現(xiàn)惡心，呼吸困難1例；聲嘶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對照組聲嘶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性過敏性的氣道炎癥病變，臨床表現(xiàn)以反復(fù)性喘息，氣促，胸悶和咳嗽為主。我國的哮喘患病率逐年升高，發(fā)病年齡以中年老為主，有的患者病程長達幾年甚至幾十年[4]。因此，此病已經(jīng)成為家庭和社會的沉重負擔(dān)。慢性哮喘急性發(fā)作時容易產(chǎn)生重度哮喘，其生理性特征明顯不同于普通哮喘，主要特征為肺葉內(nèi)部存在大量的嗜酸性細胞和肥大細胞的侵潤；普通哮喘則以炎癥細胞和中性粒細胞侵潤為主。因此重度哮喘治療原則為舒張支氣管和消炎治療為主。慢性阻塞性肺病（COPD）是一種以氣流受限為特性的肺部疾病，它和慢支和支氣管哮喘關(guān)系密切。COPD急性發(fā)作時重度哮喘可以危機到患者的生命健康，此時氣道急劇收縮，氣道局部阻塞，肺功能受限，患者會出現(xiàn)呼吸困難，氣促，胸悶等不良反應(yīng)[5]。查體可見患者雙肺彌漫哮鳴音，口唇發(fā)紫，缺氧等，常伴有呼吸衰竭最終導(dǎo)致死亡。及時采用吸入劑治療可以舒張支氣管，消炎，止咳平喘，促進氣道通暢。

治療重癥哮喘臨床上一般采用吸入性糖皮質(zhì)激素、β受體激動藥和免疫調(diào)節(jié)劑等。吸入性糖皮質(zhì)激素適用于重癥哮喘和COPD，但劑量增加癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。β受體激動藥藥性持續(xù)時間長，穩(wěn)定性好，但長期使用容易讓患者產(chǎn)生耐藥性。因此，目前臨床上主要采取吸入性糖皮質(zhì)激素、β受體激動藥的聯(lián)合用藥，能有效緩解重度哮喘和COPD的不良反應(yīng)[6]。信必可能擴張支氣管平滑肌，促進氣道通暢，緩解呼吸困難。噻托溴銨能抑制氣道反應(yīng)炎癥，抑制支氣管局部收縮，改善肺部功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，而且與β受體激動藥具有良好的協(xié)同作用，能有效防止不良反應(yīng)發(fā)生[7]。

表3 急性加重次數(shù)以及生活質(zhì)量對比

本研究采用信必可聯(lián)合噻托溴銨吸入治療COPD急性發(fā)作時的重癥哮喘，治療組治療后總有效率為90%，哮喘癥狀得到及時緩解和有效控制。治療組一年后△PEF，F(xiàn)EV1以及FEV1%較之于治療前具有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；治療后1年患者生活質(zhì)量較治療前有明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），患者急性加重次數(shù)治療一年后較治療前明顯改變亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。治療組和對照組在療效，生活質(zhì)量對比以及急性發(fā)作次數(shù)均存在差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。不良反應(yīng)的對比結(jié)果表明，治療組出現(xiàn)惡心，呼吸困難1例；聲嘶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對照組聲嘶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

綜上所述，以上結(jié)果表明信必可聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療重癥哮喘比單純使用噻托溴銨效果明顯，治療后患者肺部功能和生活質(zhì)量明顯改善，急性發(fā)作次數(shù)降低。但由于客觀環(huán)境的制約，本研究選用的臨床資料相對較少，結(jié)果不具備廣泛性，再加上研究水平有限，難免存在瑕疵，有待在今后的研究工作中進一步夯實。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2008）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（12）：Z28-36.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：Z177-185.

[3] 劉春濤.中重度哮喘治療方案的調(diào)整[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009，6（5）：Z329-331.

[4] 鄭禮林，潘家華.支氣管哮喘發(fā)病機制研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志Z電子版，2008，4（3）：Z66-69.

[5] 孫永昌.關(guān)于重度支氣管哮喘的概念和病理生理特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：Z172-174.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，31（3）：177-185.

[7] 夏晴，戴興凌，王汝濤.長期應(yīng)用噻托溴銨治療輕中度哮喘的臨床療效評價[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，11（6）：702-705.