謝 希，鐘 維，周 磊，袁立明

(1.湖南師范大學(xué)樹達(dá)學(xué)院,湖南 長沙 410012;2.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南 長沙410013)

面神經(jīng)是一對(duì)重要的腦神經(jīng)，本研究為面神經(jīng)顴支解剖提供更詳細(xì)的資料，為除皺術(shù)等頜面部整形美容外科提供相關(guān)的解剖學(xué)依據(jù)[1]。臨床上，面部腮腺處和顴區(qū)無論是大切口還是小切口，處理分離顴筋膜和腮腺咬肌筋膜是相當(dāng)重要的，本文對(duì)面神經(jīng)的分支顴支的走行方向、分支分布進(jìn)行解剖觀察，為在面部進(jìn)行的手術(shù)提供解剖學(xué)的基本資料。

1 材料和方法

取童尸30例（12 具男童尸，8 具女童尸，10 成人尸體）的頭面部標(biāo)本，采用正中切口，將皮膚沿兩側(cè)翻開，按由淺入深的層次進(jìn)行解剖，剖開腮腺鞘，在腮腺組織中仔細(xì)分離辨認(rèn)面神經(jīng)腮腺叢，找到面神經(jīng)顴支，觀察了解其分支分布情況。使用游標(biāo)卡尺等測量工具對(duì)標(biāo)本進(jìn)行測量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

顴支支出腮腺的分支有2～5 支，兩支型為主，占66.7%，男童占29.8%，女童占19.3%，成人占17.6%，3 支型占25%，男童占7.4%，女童占10%，成人占7.4%，多支型占8.3%，男童占3.3%，女童占2.9%，成人占2.1%。(2)淺支出現(xiàn)率為91.67%，男童占36.7%，女童占24.5%，成人占30.47%，其分支也有3 種形式，深支出現(xiàn)率為8.33%。(3)淺支和深支多種形式跨越顴大肌并相互間有吻合[2]，通過以上數(shù)據(jù)我們可以大致出來，男童和成人以兩支型和多支型為主，女童以三支型為主，這為醫(yī)學(xué)美容外科手術(shù)提供參考。

面神經(jīng)顴支入顴肌點(diǎn)的位置支配顴大肌的顴支均位于外眥點(diǎn)的外側(cè)、口角的上方。其中最上1支(ZJ)與顴大肌外緣的交點(diǎn)為A 點(diǎn)，其在坐標(biāo)軸上的位置為(25.08±4.82) mm和(34.23±5.56) mm。A 點(diǎn)距顴弓下緣0～16 mm，平均(10.23±4.92)mm，其他各入肌支依次斜向下。最下1 支(z2)與顴大肌外緣的交點(diǎn)為B 點(diǎn)，其在坐標(biāo)軸上的位置為(16.29±5.17)mm和(24.71±3.41)mm。本實(shí)驗(yàn)中B 點(diǎn)均于顴大肌外緣的中點(diǎn)處，該點(diǎn)距離口角40-50 mm(圖2)，平均(45.78±3.67)mm。也是顴支在顴大肌上1/2 深面走行并支配該肌，在其下1/2 深面有面神經(jīng)的頰支穿越，并且顴、頰支之間有交匯吻合[3]。

圖1 面神經(jīng)顴支分支的分布解剖示意（C 外眥角D 腮腺管E 顴支)

圖2 面神經(jīng)顴支入顴肌點(diǎn)示

在顴支主干及其分支下面，有面橫動(dòng)脈，和面橫靜脈穿過，面神經(jīng)顴支，支配眼輪軋肌，顴肌，額肌等，顴肌支配眼輪軋肌的支細(xì)小，有3～10 支，支配額肌的支細(xì)小，有3～8 個(gè)分支，以3～5 支為多見，支配顴肌的支細(xì)小，2～4 支為多見，測量得到的相關(guān)數(shù)據(jù)值見表1。

表1 面神經(jīng)顴支分支到相關(guān)測量點(diǎn)的距離

3 討論

在臨床上，由于顳支的損傷率比其他分支高，所以有關(guān)顳支解剖的報(bào)道較多。雖然也有報(bào)道顴支的解剖，但僅限于其在顴肌表面及眼輪匝肌內(nèi)的分布情況[3-5]，對(duì)于顴支支配顴肌的方式，尚未見報(bào)道。

面神經(jīng)顴支及其分支顴肌支和眼輪匝肌支，分布走行于顴區(qū)淺筋膜深層直達(dá)肌肉。其中越過顴弓面處最為表淺，在手術(shù)操作中易受損。顴支的分支相對(duì)細(xì)小，而在處理分離顴筋膜時(shí)容易損傷。顴肌支和眼輪匝肌支數(shù)目較多，故在面部整形外科手術(shù)中對(duì)顴肌和眼輪匝肌的處理應(yīng)盡量靠近中線，這樣就可以減少對(duì)二者的損傷，造成術(shù)后除皺效果不明顯，準(zhǔn)確的掌握面神經(jīng)顴支的主干及其分支的走行，分布的解剖位置關(guān)系，在醫(yī)學(xué)美容整形外科手術(shù)中就可以既保護(hù)了面神經(jīng)顴支及其分支免受損傷，避免因神經(jīng)受損造成的術(shù)后眼裂閉合障礙和額紋消失，同時(shí)又可以做到對(duì)顴肌和眼輪匝肌的適當(dāng)外科手術(shù)處理，達(dá)到滿意的除皺效果。

我們觀察到，隨著年齡層次的增加，兒童面神經(jīng)顴支長度逐漸增長，直徑變細(xì)。這與日后外科整容方面的研究密不可分。兒童的面神經(jīng)較為短粗，所以外科手術(shù)如：兔唇矯正術(shù)、面癱恢復(fù)術(shù)、燒傷拉皮術(shù)等等容面部手術(shù)都能夠盡量避免傷及神經(jīng)，并且兒童面部脂肪層較厚，神經(jīng)掩埋較深，面神經(jīng)顴支橫過面橫動(dòng)脈、面橫靜脈，手術(shù)過程中，可以盡量注意手法和力度，避免引起大出血和不可逆的神經(jīng)血管損壞。而成人面神經(jīng)顴支較為細(xì)長，面部脂肪層較薄，手術(shù)過程中，不排除神經(jīng)淺出或者隨著生長神經(jīng)萎縮的可能。

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