王 蕊 (陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 719400)

在對(duì)心臟的臨床診斷和治療過程中，患者會(huì)有上肢受傷、繃帶纏繞或是存在固定石膏、上肢麻痹震顫、精神系統(tǒng)疾病等具體情況，在進(jìn)行心電圖導(dǎo)聯(lián)連接時(shí)會(huì)造成障礙或是不能正常進(jìn)行檢查。筆者采用創(chuàng)新方法連接進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)比兩種檢查方法獲得的心電圖檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年10月在我院進(jìn)行健康體檢者100例，其中男42例，女58例，年齡30～71歲，平均(40.5±2.5)歲?；颊呔鶠榻】刁w檢人群，首先患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，后采用創(chuàng)新導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢查，對(duì)比兩種檢查結(jié)果，100例體檢者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、藥物過敏等情況。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電檢查:100例健康體檢人群進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查，并且對(duì)獲得的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。

1.2.2 創(chuàng)新導(dǎo)聯(lián)心電檢查:100例在進(jìn)行常規(guī)心電檢查后，向被體檢者說明情況后采用創(chuàng)新導(dǎo)聯(lián)方法進(jìn)行心電圖檢查，連接方法為:連接左耳—右上肢為A導(dǎo)聯(lián)、連接右耳—左上肢為B導(dǎo)聯(lián)、連接左耳一右耳為C導(dǎo)聯(lián)。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩種方法進(jìn)行檢查結(jié)果顯示:①B導(dǎo)聯(lián)顯示的心電圖情況同常規(guī)心電圖檢查，標(biāo)準(zhǔn)I導(dǎo)聯(lián)圖形基本一致;②C導(dǎo)聯(lián)和A導(dǎo)聯(lián)顯示的心電圖，圖像相接近;③A導(dǎo)聯(lián)、C導(dǎo)聯(lián)心電圖圖形對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)I導(dǎo)聯(lián)及其他導(dǎo)聯(lián)記錄的QRS波群的方向、形態(tài)、電壓等均存在程度不一的差異，但對(duì)總體心電圖的診斷無差異性。④因胸前導(dǎo)聯(lián)電極的放置的位置沒有變化，所以P－QRS－T形態(tài)、方向?qū)Ρ瘸Ｒ?guī)心電圖無差異性，同時(shí)不受性別、年齡等因素的干擾，在進(jìn)行檢查過程中，患者自述無不適癥狀發(fā)生，詳見表1。

表1 對(duì)比兩種導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查情況

3 討論

根據(jù)愛氏(Einthoven)三角學(xué)說假設(shè)，人體的左臂(L)、右臂(R)以及左下肢(F)三個(gè)點(diǎn)距離相等，形成一個(gè)等邊三角形的三個(gè)頂點(diǎn)，左－右上肢連接成為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，左下肢和右上肢相連成為Ⅱ?qū)?lián)，左下肢和左上肢相連成為Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)組成等邊三角形的三條邊，心臟居于等邊三角形的中心，并與此三角形位于同一個(gè)平面上［1］。

導(dǎo)聯(lián)是將心臟產(chǎn)生的電流引導(dǎo)至心電圖機(jī)的連接線路。若將導(dǎo)聯(lián)線放置在體表能形成電位差的任意兩點(diǎn)，均能記錄出心電圖，故心電圖可有無數(shù)個(gè)導(dǎo)聯(lián)。由于眾多的導(dǎo)聯(lián)不規(guī)范，也無正常值可參照，不便于交流，所以絕大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)均未被采用［2］。目前臨床上應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)僅為少數(shù)，包括常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)和一些常用的附加導(dǎo)聯(lián)。12導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，心前導(dǎo)聯(lián)aVR，這些導(dǎo)聯(lián)實(shí)際上都是雙極導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)體系應(yīng)用臨床100多年來，為人類的健康和疾病的診斷做出了巨大貢獻(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左上肢電極連接心電圖機(jī)的正極，右上肢電極連接心電圖機(jī)的負(fù)極。但對(duì)于單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢外傷后截肢、安裝假肢或石膏繃帶固定以及燒傷者，還有震顫麻痹、肢體抖動(dòng)等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，用雙上肢安置電極便受到了很大的限制，遇到這樣的病例往往束手無策，只能放棄常規(guī)心電圖檢查。

本組資料通過對(duì)我院健康體檢人群100例，分別進(jìn)行常規(guī)心電導(dǎo)聯(lián)檢查和采用創(chuàng)新導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電檢查，對(duì)檢查結(jié)果和圖形進(jìn)行分析和對(duì)比，結(jié)果顯示A、B、C創(chuàng)新導(dǎo)聯(lián)所獲得的心電圖圖形，對(duì)比常規(guī)心電圖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此而看見創(chuàng)新導(dǎo)聯(lián)可替代常規(guī)心電圖檢查，可用于上肢受到傷害、截肢、上肢震顫、精神障礙等無法進(jìn)行正常連接心電圖檢查患者，對(duì)進(jìn)行診斷心臟疾病具有重要的臨床價(jià)值和意義［3］。

［1］宋米英.劉 環(huán)，謝凝華.標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)電極位置改變創(chuàng)新連接臨床應(yīng)用探討［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志.2010，19(6):421.

［2］宋米英，劉 環(huán)，徐 爍，等.創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢連接方式對(duì)額面心電軸的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(Z1):18.

［3］潘大明.心電圖學(xué)教程［M］.浙江大學(xué)出版社，2008:12－13.