吳金霞

上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院功能科，上海 201601

異位妊娠是婦科臨床常見的疾病之一，其發(fā)病率高，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，早期對(duì)異位妊娠的判斷是減少患者死亡的重要方法[1]。采用腹部彩色超聲對(duì)早期異位妊娠檢查是目前臨床常用的方法。其準(zhǔn)確率并沒有達(dá)到理想要求，漏診率較高。隨著陰道超聲檢查儀的出現(xiàn)，其以較高的準(zhǔn)確率受到臨床醫(yī)生的青睞。本文主要比較在早期異位妊娠檢查中采用腹部彩色超聲檢查與采用陰道彩色超聲檢查診斷率，為臨床醫(yī)生在選擇超聲診斷早期異位妊娠提供有利幫助?，F(xiàn)將我院收治的150例患者分組兩組，分別采用腹部彩色超聲檢查和陰道彩色超聲檢查，觀察兩組患者檢查準(zhǔn)確率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2012年11月我院收治的150例早期異位妊娠患者，患者年齡在22～35歲之間，平均年齡（29.4±1.8）歲。150例患者均出現(xiàn)過停經(jīng)現(xiàn)象，停經(jīng)時(shí)間在30～50 d，平均停經(jīng)時(shí)間在（40.3±9.4）d。150例患者的血β-HCC值均明顯升高[2]。150例患者的臨床癥狀有不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象、陰道出血同時(shí)有不同程度腹痛現(xiàn)象、停經(jīng)后無癥狀等。150例患者均通過手術(shù)病理進(jìn)行確診異位妊娠。將150例患者隨機(jī)分成腹部彩超組75例，陰道彩超組75例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超組檢查方法 腹部彩超組75例患者采用腹部彩色超聲對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行檢查，采用我院的GE Vo luson S8超聲診斷儀對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行診斷，選擇頻率為3.5 M H z腹部探頭進(jìn)行檢查。在采用腹部彩色超聲檢查時(shí)需要囑咐患者多喝水，使膀胱達(dá)到充盈。然后使用腹部彩色超聲對(duì)子宮以及附件進(jìn)行檢查，觀察患者子宮大小、宮內(nèi)是否有孕囊、假孕囊等現(xiàn)象，同時(shí)測量內(nèi)膜厚度，在對(duì)附件區(qū)檢查時(shí)首先需要檢測卵巢情況，然后再檢查是否有團(tuán)塊現(xiàn)象，團(tuán)塊大小是否均勻、是否有孕囊、孕囊內(nèi)是否存在胎芽以及心跳[3]，同時(shí)將團(tuán)塊大小、邊界進(jìn)行測量并記錄，檢查腹腔是否存在積液，并對(duì)其進(jìn)行測量。

1.2.2 陰道彩超組檢查方法 陰道彩超組75例患者采用陰道彩色超聲對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行檢查，采用我院的GE Vo luson S8超聲診斷儀對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行診斷，選擇頻率為7.5M HZ陰道探頭進(jìn)行檢查，在患者檢查時(shí)，需要囑咐患者將膀胱排空[4]，使用碘酒對(duì)患者的外陰進(jìn)行消毒，再進(jìn)行檢查，選擇膀胱截石位，將陰道探頭套上避孕套輕輕的、緩慢的放入患者陰道，觀察患者子宮大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無孕囊、假孕囊現(xiàn)象，并將結(jié)果詳細(xì)記錄，檢查雙附件有無團(tuán)塊、并將團(tuán)塊的大小進(jìn)行測量，同時(shí)觀察最大收縮峰值流速、阻力指數(shù)和舒張末期流速現(xiàn)象，并將數(shù)據(jù)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 13.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，采用X檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者超聲檢查結(jié)果情況

通過分析，75例患者采用腹部彩色超聲檢查出32例患者，75例患者采用陰道彩色超聲檢查出72例。150例患者均通過手術(shù)病理確診為早期異位妊娠，腹部彩超組75例患者診斷率為42.7%，誤診為3例，其中有2例患者通過檢查誤診為炎性包塊，1例患者通過檢查誤診為黃體囊腫。陰道彩超組75例患者診斷率為96.0%。無誤診。陰道彩超組患者診斷率明顯高于腹部彩超組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者超聲檢查結(jié)果情況

2.2 妊娠位置

150例患者通過手術(shù)病理檢查有132例患者為輸卵管妊娠，10例患者為卵巢妊娠，8例患者為宮角妊娠。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一，其發(fā)病率高，嚴(yán)重者易導(dǎo)致患者死亡。隨著近幾年異位妊娠發(fā)生率的不斷增加，每年死于異位妊娠的患者人數(shù)不斷增加，引起各界人士的關(guān)注。早期對(duì)異位妊娠的確診及時(shí)治療可以有效的降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。隨著超聲診斷技術(shù)的普及[5]，臨床常采用經(jīng)腹部超聲檢查早期異位妊娠，通過大量臨床實(shí)踐表明采用腹部超聲檢查早期異位妊娠診斷率較低，漏診率高，易出現(xiàn)誤診，給臨床醫(yī)生對(duì)疾病判斷造成嚴(yán)重誤導(dǎo)，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。隨著陰道超聲檢查技術(shù)普及有效的彌補(bǔ)了腹部彩超對(duì)早期異位診斷的不足[6]。

由于宮外孕破裂或者流產(chǎn)后形成的附件混合性包塊無明顯特征，所以臨床醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)需要注意區(qū)分卵巢腫瘤、黃體破裂、盆腔炎性包塊等[8]。一般黃體破裂月經(jīng)正常，未出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，并且腹痛一般發(fā)生在月經(jīng)前，采用尿妊娠試驗(yàn)一般為陰性，盆腔多數(shù)變不能檢查出腫塊等。盆腔炎性包塊月經(jīng)正常，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、下腹痛，白細(xì)胞增高，尿妊娠檢查為陰性，卵巢腫瘤通過聲像圖均可以檢查出[7]，臨床醫(yī)生在診斷中，通過患者的臨床癥狀均可以初步判斷。

采用腹部彩色超聲檢查時(shí)，由于期探頭掃查的范圍較大，頻率低，所以易受到各種因素的影響，易判斷錯(cuò)誤，尤其對(duì)于較小的包塊，通過腹部彩色超聲檢查圖像顯示不明顯，臨床醫(yī)生在判斷時(shí)易出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤或者漏診。而經(jīng)陰道彩色超聲檢查時(shí)，其頻率高，對(duì)圖像的顯示較清晰，受到影響的因素較小，檢查時(shí)較仔細(xì)，易發(fā)現(xiàn)小包塊，對(duì)孕囊結(jié)構(gòu)、卵黃囊、胚芽等顯示更清楚，臨床醫(yī)生在對(duì)假孕囊、附近包塊、包塊與卵巢關(guān)系的判斷更準(zhǔn)確，減少誤診、漏診機(jī)率，通過將本文150例患者隨機(jī)分為兩組，分別采用腹部彩色超聲檢查和陰道彩色超聲檢查，陰道彩色超聲的診斷率達(dá)到96.0%，而腹部彩色超聲的診斷率為42.7%。陰道彩色超聲的診斷率明顯高于腹部彩色超聲診斷率，差異明顯。但是陰道彩色超聲也存在缺點(diǎn)，其掃查范圍受限。為了解決這個(gè)問題，臨床醫(yī)生在對(duì)早期異位妊娠診斷中將腹部彩色超聲和陰道彩色超聲相結(jié)合，首先采用腹部超聲進(jìn)行檢查，檢查完再采用陰道彩色超聲進(jìn)行檢查。兩者相互彌補(bǔ)不足，使診斷率更高。為臨床醫(yī)生在判斷早期異位妊娠提供有利依據(jù)。

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