范亞妮，孟變濤 (陜西省蒲城縣第二醫(yī)院，陜西 蒲城 715500)

風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱病菌引起的，主要是A型溶血性鏈球菌感染，累及到心臟瓣膜而引起的心臟病變，屬于自身免疫缺陷型疾病。好發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、陰暗潮濕的環(huán)境下，青壯年就可累及［1］。表現(xiàn)為心悸、呼吸加快急促，甚至端坐呼吸、體質(zhì)下降、食欲淡漠、二尖瓣面容、心絞痛等。房顫即心房纖顫，心房跳動(dòng)的次數(shù)可達(dá)300～600次/min，其跳動(dòng)頻率快且無規(guī)則，心房的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其原有的舒縮功能發(fā)生障礙，并且會(huì)引起冠心病、高血壓、心力衰竭、血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。我院研究分析23例風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)房顫的患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2012年5月～2012年11月我院心內(nèi)科收治的23例風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)房顫的患者(試驗(yàn)組)和23例正常竇性心律的患者(對(duì)照組)，試驗(yàn)組中男13例，女10例，年齡為20～70歲，平均(45.1±2.2)歲。其中5例冠心病患者，4例高血壓患者，8例心肌缺血，4例冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，2例左心房肥大。對(duì)照組中男16例，女7例，年齡20～70歲，平均(45.23±1.2)歲。其中6例冠心病患者，7例高血壓患者，6例心肌缺血患者，1例冠脈狹窄患者，3例左心房肥大患者。兩組患者在年齡、性別、病史上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均處于安靜、放松、平躺靜臥的狀態(tài)下。試驗(yàn)組患者根據(jù)病史進(jìn)行定期的X線、心電圖、超聲心電圖檢及血管造影等操作;對(duì)照組也進(jìn)行X線、心電圖、超聲心電圖檢查及血管造影等操作。統(tǒng)計(jì)資料，并以對(duì)照組結(jié)果為參考，研究分析試驗(yàn)組患者的臨床特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo):正常人心臟跳動(dòng)60～100次/min，而心房顫動(dòng)患者心臟跳動(dòng)可達(dá)300～600次/min。根據(jù)心電圖、超聲心電圖的圖像資料可判斷心房結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變，根據(jù)血管造影可判斷有無血栓形成。

2 結(jié)果

2.1 患者心率、心房結(jié)構(gòu)、血栓的變化:23例風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)房顫患者心率達(dá)300～600次/分的人數(shù)較竇性心律患者高87.59%，心房結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的人數(shù)較竇性心律患者高86.95%，形成血栓的人數(shù)較竇性心律患者高78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 23例患者心率、心房結(jié)構(gòu)、血栓的變化［例(%)］

3 討論

風(fēng)濕性心臟病目前在我國(guó)發(fā)病率逐年下降，但伴發(fā)房顫的患者卻逐年呈上升趨勢(shì)且并發(fā)癥多。風(fēng)濕性心臟病主要由A型溶血性鏈球菌感染引起，當(dāng)自身免疫力下降時(shí)發(fā)病率會(huì)升高，受氣候、飲食、生活習(xí)慣等因素影響，尤其是青壯年［2］。臨床上表現(xiàn)為心悸、端坐呼吸、體質(zhì)下降、食欲淡漠、二尖瓣面容等。房顫即心房纖顫，是由于心房?jī)?nèi)大折返通路的形成所造成，其心房激動(dòng)次數(shù)大于心室激動(dòng)次數(shù)，可達(dá)300～600次/min。心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)尤以左心房突出，心電圖顯示正常P波消失，帶之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波。此外還會(huì)引起冠心病、高血壓、心力衰竭、血栓等并發(fā)癥。因而研究風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)房顫的臨床特點(diǎn)日前已成為我院心內(nèi)科研究科目的重點(diǎn)之一。

我院進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)中，兩組患者分別進(jìn)行X線、心電圖、超聲心電圖檢查、血管造影等操作，統(tǒng)計(jì)每組患者的心率、心房結(jié)構(gòu)、血栓形成情況。試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者心律為60～100次/min，無心房重構(gòu)和血栓形成;而試驗(yàn)組患者心率達(dá)300～600次/min，心房結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成血栓。

綜上所述，23例風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)房顫患者的第一心音絕對(duì)不齊、心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)、心房?jī)?nèi)形成血栓、心率加快，根據(jù)其臨床特點(diǎn)應(yīng)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)的治療措施，減少死亡率。

［1］ 于 環(huán)，曾麗華.瓣膜置換術(shù)同期行射頻消融術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病合并房顫的術(shù)后護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(8):55.

［2］ 張國(guó)報(bào)，喬 剛，趙小娟，等.風(fēng)濕性心臟病手術(shù)3個(gè)瓣膜同時(shí)置換的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(10):1331.

［3］ 侯鑫磊.風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)術(shù)中射頻消融治療的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(20):30.