尹桂珍 (江蘇省儀征市婦幼保健所，江蘇 儀征 211400)

目前世界公認(rèn)，剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)，而我國大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率都超過WHO低于15%的標(biāo)準(zhǔn)［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，其嫻熟性和安全性使剖宮產(chǎn)率日趨增高［2］。為了正確掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)對本市近4年剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年10月～2012年9月在儀征市所有有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的活產(chǎn)總數(shù)15 619例(包含本地戶口和外地戶口)，其中剖宮產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)8 349例，剖宮產(chǎn)率53.45%。1 802例指征中，胎方位336例，社會因素326例，疤痕子宮319例。

1.2 方法:回顧性分析2009年～2012年儀征市助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的《孕產(chǎn)婦保健情況調(diào)查表》，對比分析這4年剖產(chǎn)率變化情況，并對一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類對比。結(jié)合自制的《剖宮產(chǎn)調(diào)查表》，分析已上報的1 802例剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 對比分析2009年～2012年剖宮產(chǎn)率情況:2009年剖宮產(chǎn)率最高，達(dá)58.95%，而2012年剖宮產(chǎn)率最低，僅45.71%，下降13.24%。2012年通過導(dǎo)樂分娩、行政干預(yù)及嚴(yán)格把握指征等舉措有效降低了剖宮產(chǎn)率。見表1。剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)/住院分娩活產(chǎn)數(shù)×100%。

表1 近4年的剖宮產(chǎn)情況比較(例)

2.2 分類對比一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率情況:本市助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2009年～2010年上半年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可接產(chǎn)，2010年下半年～2012年部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)因每年接產(chǎn)數(shù)較少(＜50例)而取消助產(chǎn)資質(zhì)，僅部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(8/18)可接產(chǎn)。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4年平均剖宮產(chǎn)率為39.44%，明顯低于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均剖宮產(chǎn)率56.55%，但未能達(dá)到一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)要求(＜25%)，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診工作。而二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率明顯高于要求(＜45%)，2012年較低，為47.39%，接近目標(biāo)任務(wù)。見表2。

2.3 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比分析:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征中以既往引起的疤痕子宮居首位，之后依次為胎方位異常、社會因素和臍帶因素;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要指征依次為胎方位異常、社會因素、疤痕子宮及羊水過少。見表3。

表2 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)情況比較［例(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩、拯救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但我們選擇剖宮產(chǎn)必須慎重，認(rèn)真考慮其可能并發(fā)癥，不能輕率，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免給下次自然分娩帶來不利因素。切實使剖宮產(chǎn)起到及時轉(zhuǎn)危為安的作用，而不是起到減輕痛苦的作用。

2012年2月世界衛(wèi)生組織(WHO)在《Lancet》發(fā)表對9個亞洲國家的分娩方式調(diào)查報告，平均剖宮產(chǎn)率為27.3%，而中國最高達(dá)46.2%，成為全球剖宮產(chǎn)率最高的國家之一［3］。本市剖宮產(chǎn)率雖逐年下降，但下降幅度還有待提高?；仡櫺苑治鼋Y(jié)果顯示，2012年通過行政干預(yù)、嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征及提高產(chǎn)科質(zhì)量等舉措，和2011年相比，下降6.87%，但目標(biāo)任務(wù)仍未完成［4］。無指征的剖宮產(chǎn)在該市仍存在較高構(gòu)成比，今后的工作還需產(chǎn)科工作者和孕產(chǎn)婦等各部門的共同努力。

通過分析認(rèn)為可從以下幾方面更有效降低剖宮產(chǎn)率:①多途徑開展健康教育宣傳(包括產(chǎn)檢、孕婦學(xué)校、社區(qū)活動、授課等)，使孕婦認(rèn)識自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，同時破除“擇日子”的迷信思想，創(chuàng)造一個促進(jìn)自然分娩的社會環(huán)境和正確理念。②加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理工作，合理營養(yǎng)宣教，規(guī)范管理高危孕產(chǎn)婦，減少并發(fā)癥。③積極推廣助產(chǎn)適宜技術(shù)，提供導(dǎo)樂分娩、拉美茲減痛分娩，并提供家庭陪伴分娩，減輕孕產(chǎn)婦心理壓力，減少不必要的剖宮產(chǎn)。④嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，除絕對指征外，均有試產(chǎn)的可能性。⑤行政部門進(jìn)行干預(yù)，取消剖宮產(chǎn)資質(zhì)、定期剖宮產(chǎn)病歷評審、剖宮產(chǎn)術(shù)審批及產(chǎn)科質(zhì)控等。⑥一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不能接產(chǎn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)做好及時轉(zhuǎn)診工作。⑦加強(qiáng)產(chǎn)科技能培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)及識別指征的能力。⑧對醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)德水平。

［1］ 李勤勤，王茹茹.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征15年回顧分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(17):3991.

［2］ 劉 巍，劉 馨，洪 梅.剖宮產(chǎn)指征分析及降低剖宮產(chǎn)率對策［J］.中國婦幼保健雜志，2012，27(8):1272.

［3］ 邢淑敏.剖宮產(chǎn)的合理應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(8):450.

［4］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:144.