戚自建，常宏江 (西北機器廠職工醫(yī)院外科，陜西 寶雞 722405)

乳腺癌是女性排名第一的最常見的惡性腫瘤，被稱為現(xiàn)代女性的“頭號殺手”。據(jù)調(diào)研驗證，近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率正以每年3%～4%的增長率急劇上升，并且發(fā)病的中位年齡比西方提早了十年［1］。如何“拯救乳房”，是我國女性必須正視的一項問題。對于乳腺癌治療的效果與病期有密切關(guān)系，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵，而采用何種治療方法也關(guān)系到治療效果。筆者就保乳術(shù)與改良根治術(shù)進行比較，旨在找尋最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組90例患者為我院2010年6月～2013年4月期間收治的Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，年齡26～68歲，病程3個月～5年，腫瘤直徑2～3.5 cm，其中浸潤性小葉癌40例，浸潤性導(dǎo)管癌30例，原位癌20例。根據(jù)其治療方法分為保乳組和根治組，各45例。兩組患者年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:保乳組:術(shù)前嚴格控制手術(shù)適應(yīng)證，充分做好術(shù)前準備及相關(guān)檢查，麻醉起效后以腫瘤中心做長約5 cm的放射狀切口，將距離腫瘤3 cm以內(nèi)的腺體根據(jù)腫瘤實際進行乳腺段或乳腺小葉切除。處理好后對切口邊緣進行冰凍切片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果再進一步處理，如檢查結(jié)果為陽性，表明腫瘤未處理干凈，需擴大范圍再對乳腺切除，直到檢查為陰性。從腋靜脈至背闊肌對腋下淋巴結(jié)進行清掃，放置引流管后縫合、包扎，術(shù)后根據(jù)患者情況進行放療、化療及對癥治療。

根治組同樣根據(jù)腫瘤大小及位置合理選擇手術(shù)入口，在距離腫瘤邊緣3 cm處做棱形狀切口，確保兩邊皮瓣的長度及寬度一致，以利于縫合。將皮膚切開后游離皮瓣，分離乳腺及胸大肌筋膜，切至胸大肌外緣，再對腋窩的胸大肌及胸小肌淋巴結(jié)進行清掃，放置引流管后縫合、包扎，術(shù)后治療同于上組。

1.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理:本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、生存質(zhì)量比較:保乳組與根治組手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);生存質(zhì)量采用QOL量表進行評定(滿分為60分)，根治組優(yōu)于保乳組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。

2.2 兩組生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥比較:通過隨訪2年，保乳組生存42例，復(fù)發(fā)3例，術(shù)后有2例出現(xiàn)皮下積液，1例皮下出血;根治組生存41例，復(fù)發(fā)2例，術(shù)后有2例出現(xiàn)皮下積液，2例皮下出血，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、生存質(zhì)量比較

3 討論

乳房是女性重要的第二性征，也是女性展現(xiàn)魅力所在，但也是發(fā)病最常見的部位。乳腺癌是嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與不當(dāng)飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，長期高熱量、高脂肪飲食和遺傳因素是乳腺癌發(fā)病的主要原因，這也正是近年來其發(fā)病率有增無減的原因所在。

對于乳腺癌的治療，手術(shù)是常用的方法之一，尤其是隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，帶動著乳腺外科的不斷進步，一百多年來在手術(shù)技術(shù)、病理學(xué)、生理學(xué)和生存質(zhì)量等不同觀點的指導(dǎo)下，乳腺癌的手術(shù)方式得到了不斷變遷、演變，手術(shù)范圍由大變小。其手術(shù)方法經(jīng)歷了19世紀末的根治術(shù)、20世紀50年代的擴大根治術(shù)、60年代的改良根治術(shù)及80年代的保乳術(shù)，其最佳手術(shù)一直是爭論和研究的熱點［2］。改良根治術(shù)是在以往根治術(shù)的基礎(chǔ)上改進而來，通過切除乳房組織的切除達到根治的目的，雖然留有胸大肌、胸小肌，但依舊影響了患者的形體美，無法滿足患者對美觀的需求，患者接受度偏低，且在后期容易因乳房美的缺失讓患者失去生活的信心，甚至影響夫妻感情。隨著思想觀念轉(zhuǎn)變、乳腺癌生物學(xué)行為研究和治療技術(shù)進步等因素，保乳手術(shù)治療能在確保切除腫瘤基礎(chǔ)上保留乳房的外形及功能，由此受到乳腺癌患者的廣泛歡迎和支持。此種手術(shù)極大的滿足了患者內(nèi)心對美的需求，患者易于接受。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)能夠達到改良根治術(shù)同等的效果，且不增加并發(fā)癥，同時能夠提高患者的生存質(zhì)量，讓其能夠積極參與到社會活動中，有自信的維系好家庭關(guān)系［3］。值得注意的是，不是所有的乳腺癌患者都適應(yīng)此種手術(shù)，應(yīng)嚴格掌握好適應(yīng)證，不要只盲目的追求美觀而忽視其他潛在的問題，只有多學(xué)科有機配合，綜合治療才能確保保乳術(shù)的療效。

［1］ 張紅戰(zhàn).早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):58.

［2］ 張保寧.乳腺癌保乳手術(shù)的研究進展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，12(3):204.

［3］ 張 濤，張保寧，余子豪，等.保乳手術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用［J］. 中國癌癥雜志，2004，14(6):555.