李啟春 (貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

膀胱結(jié)石是泌尿外科最為常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于男性。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和不斷進(jìn)步，體外沖擊波碎石術(shù)已開(kāi)始成為膀胱結(jié)石的關(guān)鍵治療手段［1］。本文選擇2010年4月～2012年4月在我院接受治療的75例膀胱結(jié)石患者，均獲得了令人滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年4月～2012年4月在我院以體外沖擊波碎石治療膀胱結(jié)石患者共75例的臨床資料，所有患者均排除前列腺增生、尿道狹窄、膀胱異物及神經(jīng)源性膀胱等原發(fā)病;將患者隨機(jī)劃分為25例觀察組、25例試驗(yàn)組和25例對(duì)照組。25例觀察組患者應(yīng)用俯臥位體外沖擊波碎石術(shù)實(shí)施治療，男20例，女5例，年齡20～60歲，結(jié)石大小:(10 mm×20 mm)～(26 mm×35 mm);25例試驗(yàn)組患者應(yīng)用仰臥位體外沖擊波碎石術(shù)實(shí)施治療，男15例，女10例，年齡23～68歲，結(jié)石大小:(10 mm×18 mm)～(38 mm×42 mm);25例對(duì)照組患者應(yīng)用傾斜仰臥位體外沖擊波碎石術(shù)實(shí)施治療，男18例，女7例，年齡21～65歲，結(jié)石大小:(12 mm×16 mm)～(35 mm×43 mm)。所有患者實(shí)施手術(shù)前均對(duì)凝血時(shí)間進(jìn)行檢查，結(jié)果無(wú)異常。

1.2 治療方法:所有患者均使用來(lái)自威達(dá)醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為WD-4的水囊式體外沖擊波碎石機(jī)實(shí)施治療，采用B型超聲波做定位。75例患者實(shí)施手術(shù)前均要飲水500 ml，觀察組在手術(shù)實(shí)施前膀胱內(nèi)要保留少許尿液，試驗(yàn)組和對(duì)照組則保留大量尿液。實(shí)施治療前禁止使用任何鎮(zhèn)靜與止痛藥物，治療結(jié)束后按照規(guī)定口服排石中藥和抗生素。①觀察組:取俯臥位，大腿稍微墊高，呈頭低足高位，讓結(jié)石處在膀胱上部，與恥骨隔離，下腹部和水囊相貼，對(duì)焦后做沖擊，機(jī)械實(shí)際電壓調(diào)整至10～14 kV，具體沖擊次數(shù)為2 000～3 000次。②試驗(yàn)組:取仰臥位，墊高大腿和肩背一側(cè)，讓身體與床面呈15°，側(cè)腹部和水囊相貼，對(duì)焦后做沖擊，機(jī)械實(shí)際電壓調(diào)整至10～12 kV，具體沖擊次數(shù)為1 600～2 700次。③對(duì)照組:取半臥位，身體與床面呈60°～75°，機(jī)體會(huì)陰部和水囊相貼，對(duì)焦后做沖擊，機(jī)械實(shí)際電壓調(diào)整至9～12kV，具體沖擊次數(shù)為1 000～2 500次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用χ2表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t表示，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者的臨床療效:觀察組無(wú)效2例(8%)，應(yīng)用傾斜仰臥位體外沖擊波碎石術(shù)實(shí)施治療后順利將結(jié)石排出;實(shí)驗(yàn)組無(wú)效1例(4%)，對(duì)照組沒(méi)有無(wú)效病歷。觀察組與試驗(yàn)組的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組與對(duì)照組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組與對(duì)照組的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表1所示。

表1 三組患者臨床治療效果的比較

2.2 不良反應(yīng):手術(shù)結(jié)束后，所有患者均伴有輕微的肉眼血尿，沒(méi)有采取相應(yīng)措施便在術(shù)后1 d左右完全消失。觀察組有1例手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)便血情況，對(duì)癥治療后得以痊愈。所有患者均無(wú)其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 俯臥位:該體位適用于下肢沒(méi)有伸屈障礙，且可長(zhǎng)時(shí)間俯臥的患者，但該治療方法無(wú)法避開(kāi)腸內(nèi)容物和腸氣的影響，同時(shí)沖擊波也無(wú)法避開(kāi)恥骨的干擾［2］。

3.2 仰臥位:該體位適用于腰椎間盤(pán)突出癥者以及無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間俯臥的患者，該治療方法的特點(diǎn)是機(jī)體膀胱內(nèi)可保留大量尿液，有利于提高沖擊波粉碎結(jié)石的成功率，而且圖像清晰，便于觀察定位，使操作更加簡(jiǎn)單，大大縮短了治療時(shí)間。

3.3 傾斜仰臥位:該體位不適用在女性月經(jīng)期間、年老體弱者、髖關(guān)節(jié)疾患者以及下肢殘疾者，該治療方法的特點(diǎn)是機(jī)體膀胱內(nèi)可保留大量尿液，可以進(jìn)一步提高沖擊波粉碎結(jié)石的成功率，且圖像十分清晰，結(jié)石不容易被移動(dòng)，使觀察定位更加方便，不僅利于臨床操作，還縮短了治療時(shí)間。此外，該治療方法的電壓均低于俯臥位和仰臥位，而且沖擊次數(shù)和治療次數(shù)相對(duì)較少，在很大程度上降低了對(duì)結(jié)石附近人體組織的損傷［3］。

綜上所述，膀胱結(jié)石應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)實(shí)施治療，應(yīng)按照患者的實(shí)際情況選擇與之相適應(yīng)的體位，以提高治愈率。

［1］ 陳紅健.體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石681例分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(12):1803.

［2］ 張玉玲.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗原因分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(02):291.

［3］ 楊東明，王小勇，賴建新，詹尚新.體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在上尿路結(jié)石中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(04):18.