劉濤 王彥朝

肝硬化在發(fā)病早期并不存在明顯的臨床表現(xiàn)，很容易貽誤治療時機，當出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥(如肝功能障礙、化道出血扥等)時，患者的身心健康會受到嚴重影響，并對其生命安全造成較大危險性［1］，所以早期診斷肝硬化顯得尤為重要。本文選取了165例肝硬化患者，四種指標聯(lián)合運用，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院165例肝硬化患者，設定為研究組，并選取165例健康者作為對照組。研究組患者均確診為肝硬化，男97例，女68例，年齡為27～71歲，平均為(51.2±5.7)歲。病情具體為:102例肝炎肝硬化患者、39例血吸蟲肝硬化患者，24例患者原因不明;所有患者都是根據(jù)其臨床表現(xiàn)、生命體征、肝組織活檢、超聲影像檢查等數(shù)據(jù)結(jié)果進行診斷的，所有患者都沒有心肝腎等嚴重病癥。對照組都是健康體檢人員，其中男102例，女63例，年齡為26～68歲，平均年齡為(50.9±6.3)歲;各項體檢指標都是正常，肝功能正常，肝炎病毒標志物都顯示陰性。兩組人員在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 TBA、PA、HP和RBP參考值分別是0～10μmol/L、250～400 mg/L、0.3 ～2.0 g/L、25 ～ 使用全自動生化分析儀進行檢測。清晨空腹采集標本，用真空采血管于肘靜脈抽取3.0 ml血液，在室溫下放置1 h，然后用常規(guī)法離心分離出上清液等待檢測，并同時檢測所得的血清和標準品，在操作中需要嚴格遵守儀器和試劑的使用說明。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)都應用SPSS進行統(tǒng)計處理分析，以t進行檢驗，P＜0.05時表示其差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者TBA水平比對照組要高，其差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究組患者PA、HP、RBP檢測水平都比對照組低，其差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如下表1所示。

表1 兩組血清指標測定結(jié)果比較

3 討論

肝臟屬于人體最大消化腺，具有合成、分解、轉(zhuǎn)化、排泄、分泌等生理功能，工作壓力和病癥侵襲很容易引起人體肝細胞發(fā)生不同程度損傷及功能障礙［2］。肝硬化是由不同病變導致的慢性病，具有彌漫性、進行性，此種肝臟疾病比較常見，其主要特點是肝臟組織細胞發(fā)生壞死前提下出現(xiàn)纖維化，且以纖維態(tài)包繞發(fā)生異常的肝細胞結(jié)節(jié)。它屬于嚴重不可逆性肝臟損傷病癥。尤其是發(fā)病終末期，隨著病情的加重，患者的腎功能損傷會發(fā)展成肝腎綜合征，最后危及生命。

血清前白蛋白(PA)分子量是6萬，電泳速度比白蛋白要快，半衰期是1.9 d，因為半衰期很短，所以在肝臟發(fā)生疾病時，其血清前白蛋白比白蛋白更易發(fā)生變化，也更敏感，血清中其含量的變化能夠敏感、及時地顯示肝臟所受到的損傷。本文研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化病例中血清PA含量明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且隨著肝硬化病情的加重而降低，證明PA能夠反映早期肝臟功能損傷，其指標水平的高低和肝細胞發(fā)生損傷的程度為平行關系。肝硬化如果伴有腹腔積液，其血清當中PA水平降低的最為顯著，病情越重，PA下降的也越明顯，所以對血清PA進行測定，觀察動態(tài)變化，利于判斷患者預后情況。

現(xiàn)在可以反映肝功能損傷程度的生化指標多種多樣，但是很多種方法都很難以準確反映肝臟病癥，其靈敏性和特異性并不高，而且很難以檢測到肝硬化的早期病變。有研究表明，在肝功能發(fā)生損傷時，PA與RBP可以快速發(fā)生改變，能夠快速反映肝臟損傷程度和肝臟代謝合成能力，具有靈敏性、特異性。本文選取了TBA、PA、HP、RBP四種血清指標進行肝硬化早期診斷:TBA可以通過綜合反映肝臟細胞攝取、合成、排泄能力來確定患者肝臟受到的損傷等情況，發(fā)生病變的肝臟組織，因為清除膽汁酸性能下降，致使TBA水平增加;PA與RBP都是在肝臟當中合成的，兩種指標和肝臟所存有的維生素A按照1∶1∶1相結(jié)合，構(gòu)成視黃醇-視黃醇結(jié)合蛋白-PA(RRBP-PA)復合物來轉(zhuǎn)運Va［3］，所以在肝功能出現(xiàn)損傷時，PA、RBP能夠及時發(fā)生改變，可以迅速靈敏地顯示肝臟受損程度;H P主要在肝臟中合成、分解，屬于一項顯現(xiàn)肝臟實質(zhì)性受損程度的靈敏指標，在患者肝臟實質(zhì)受到廣泛損傷時，其合成HP能力下降，血清水平明顯下降。本文研究結(jié)果顯示，四種檢測指標聯(lián)合應用能夠有效確定肝臟合成能力，肝臟發(fā)生病變的程度，在肝硬化患者中，能夠及早診斷、及時治療、增加預后［3］，在臨床檢測中有很重要的意義，在肝硬化病情觀察和轉(zhuǎn)歸方面具有很高的臨床價值。

［1］張麗娟.血清T C、A L B、PA和T B A測定在肝硬化中的臨床意義.中國實用醫(yī)藥，2010，5(15):15-16.

［2］劉廣勤.肝病患者血清總膽汁酸測定研究.中華實用醫(yī)學，2008，10(12):82.

［3］潘秀賢.肝硬化患者前白蛋白、白蛋白及總膽汁酸變化的臨床意義.右江民族醫(yī)學院學報，2010，32(4):497-498.