龔享鋒 范春華 杜婉航

手足口病(hand-foot-and-mouth disease HFMD)是由于腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端(即手、足部位)斑丘疹及水皰樣皮疹，大部分為普通病例，少數(shù)為重型病例，極少的為危重型病例。近年我國(guó)手足口病呈流行現(xiàn)象，部分地域暴發(fā)流行，重癥病例增多，死亡病例也在增多，防治普通病例進(jìn)入重型病例，防止重型病例發(fā)展為危重型病例尤為重要。進(jìn)行手足口病普通病例、重型病例在基層醫(yī)院治療方法的對(duì)照研究，可能為防治手足口病提供有價(jià)值的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年9月，我院收入住院手足口病入選664例，年齡6個(gè)月至5歲，男女不限，手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。符合以下情況之一者不予入選:就診時(shí)診斷危重型手足口病患兒(直接轉(zhuǎn)入兒科ICU救治);患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的手足口病患兒;入選前72 h內(nèi)曾接受布洛芬、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白的治療的患兒。入選對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組觀察組。普通病例對(duì)照組313例，觀察組351例;重癥病例對(duì)照組31例，觀察組43例。

1.2 治療方案 入選病例都按衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》中的治療方案進(jìn)行。普通病例的觀察組加用布洛芬5 mg/(kg·次)，口服，每8 h 1次，連用3 d。重癥病例的觀察組，加用丙種球蛋白400 mg/(kg·d)，靜脈滴注連用3 d，甲潑尼龍2 mg/(kg·d)靜脈滴注連用3 d。

1.3 療效判斷 入選病例出院時(shí)或出院后1周訪視，按衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》中規(guī)定的臨床癥狀體征消失為痊愈病例。入院病例開始治療的第5天按衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判重型、危重型病例。維持原評(píng)判或轉(zhuǎn)為重型，或轉(zhuǎn)為危重型為無(wú)效病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)資料組間比較，用SPSS進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 手足口病普通病例664例，住院3～6d痊愈出院596例，出院后繼續(xù)門診治療，1周內(nèi)痊愈40例，總治療636例。轉(zhuǎn)入重癥病例27例，經(jīng)住院繼續(xù)治療的全部痊愈出院。手足口病重型病例74例，治療66例，無(wú)好轉(zhuǎn)或加重8例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院兒科ICU救治，全部治療無(wú)死亡病例。

2.2 手足口病普通病例觀察組與對(duì)照組療效比較 手足口病普通病例觀察組的痊愈率高于對(duì)照組，病情加重率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手足口病普通病例療效比較

2.3 手足口病重型病例觀察組與對(duì)照組療效比較 手足口病重型病例觀察組的痊愈出院率高于對(duì)照組，病情轉(zhuǎn)至危重型發(fā)生率低于對(duì)照組。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組手足口病重型病例療效比較

3 討論

3.1 對(duì)于手足口病治療目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，普通病例以對(duì)癥處理為主，發(fā)熱可用布洛芬、溫水擦浴處理。重型病例以支持療法為主。臨床觀察發(fā)現(xiàn)靜脈注射大劑量丙種球蛋白對(duì)控制病情進(jìn)展有一定作用，但缺乏強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證明其有效性［1］。有關(guān)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議，2010版《手足口病診療指南》中［2］，對(duì)重癥及危重癥患兒建議酌情使用，原因是激素有抗炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫作用。部分危重手足口病患兒存在相關(guān)的皮質(zhì)醇功能不全，這類患兒可能從適當(dāng)?shù)募に刂委熤蝎@益［1］。

3.2 布洛芬有消炎、降溫作用，手足口病普通病例存在著病毒引起的炎癥反應(yīng)，而布洛芬抑制炎性反應(yīng)，相當(dāng)一部分手足口病有發(fā)熱及存在發(fā)熱的可能，使用布洛芬后其體溫趨向穩(wěn)定，有利于降低代謝，減慢心率［3］。二個(gè)因素結(jié)果可以減少手足口病普通病例發(fā)展為重癥病例的可能。本研究結(jié)果也顯示加用布洛芬治療組轉(zhuǎn)入發(fā)生手足口病重癥病例的發(fā)生率低并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 手足口病重癥病例主要治療原則是以臟器支持為主，對(duì)呼吸支持與管理尤為重要。同時(shí)早期靜脈注射大劑量丙種球蛋白能減輕重癥患兒的病情，靜脈注射用的丙種球蛋白含有相當(dāng)?shù)味鹊氖肿憧诓〔《究贵w，抑制病毒作用［4］。鑒于糖皮質(zhì)激素的影響，能用小劑量激素好于大劑量。我科在重癥病例中使用小劑量。本研究加用大劑量丙種球蛋白、小劑量糖皮質(zhì)激素治療組與對(duì)照組在重癥病例的痊愈率上有明顯的優(yōu)勢(shì)。

總之，防治手足口病普通病例變?yōu)槭肿憧诓≈匕Y病例、手足口病重癥病例轉(zhuǎn)入危重病例是治療手足口病的關(guān)鍵問題。本研究提示基層醫(yī)院治療手足口病普通病例加用小劑量布洛芬有效，治療手足口病重癥病例時(shí)加用大劑量丙種球蛋白、小劑量甲潑尼龍有效，值得關(guān)注。

［1］錢素云.手足口病在中國(guó)大陸的流行現(xiàn)狀及診療進(jìn)展.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(1):3.

［2］衛(wèi)生部辦公廳，手足口病診療指南，2010.

［3］陸國(guó)平.重癥手足口病神經(jīng)源性肺水腫的診治.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(1):9.

［4］郭學(xué)斌，雙利，王東艷，等.2005年中國(guó)3個(gè)縣1-6歲兒童EV71型血清流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)免疫，2009，25(2):141-144.