馬尹梅，王雪利，張全艷 (陜西省鳳翔縣醫(yī)院兒科，陜西 鳳翔 721400)

健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，根據(jù)健康教育計劃，為某一類患者制訂的健康教育路線圖。新生兒的病理性黃疸有些早期癥狀不典型，易被忽視，若血清膽紅素過高可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡［1］。我科自2011年1月～11月對收住的30例新生兒黃疸患兒應(yīng)用了健康教育路徑，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1～11月，收住在本院兒科的新生兒高膽紅素血癥患兒60例，其中男42例，女18例，年齡0～6 d，平均3.95 d，出生時體重2.55～4.22 kg，母乳性黃疸24例，ABO溶血性黃疸28例，新生兒敗血癥及其他感染8例，將60例患兒按分管護(hù)士隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各30例，兩組患兒在性別、年齡、體重及疾病診斷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用一般隨機(jī)宣教的方法，對患兒家屬進(jìn)行入院宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組采用制訂的新生兒黃疸患兒健康教育內(nèi)容、路徑。患兒的健康教育者均由各個責(zé)任組的責(zé)任護(hù)士按照制訂好的健康教育內(nèi)容和路徑，根據(jù)家屬的理解能力進(jìn)行口頭講解、示范或以書面形式實施宣教。并隨時評估患兒家屬的掌握情況，必要時反復(fù)進(jìn)行。

1.2.1 一般項目:入院當(dāng)天介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科室規(guī)章制度、幫助患兒家屬快速熟悉環(huán)境，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ);指導(dǎo)合理的保暖方法，限制陪護(hù)人數(shù)，做好安全護(hù)理，防止窒息、燙傷、抱失等意外。

1.2.2 入院第2天全面評估患兒情況，給予有效的喂養(yǎng)指導(dǎo)方法:護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)耐心地幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，給予正確的哺乳方法、技巧指導(dǎo)，按需哺乳至少間隔3 h要及時提醒為患兒哺乳，如果喂養(yǎng)不足使腸蠕動減慢，排便延遲，可致膽紅素在肝腸循環(huán)負(fù)荷增加，膽紅素吸收增多［2］。在純母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，若早期產(chǎn)婦乳汁分泌不足，可添加配方奶粉和白糖混合喂養(yǎng)，即一平匙奶粉加1/4匙白糖，按配方奶粉比例攪勻，用小匙一勻一勻喂患兒，避免患兒乳頭錯覺的發(fā)生。

1.2.3 住院期間介紹新生兒黃疸疾病相關(guān)知識(病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、愈后、用藥知識，皮膚護(hù)理方法等)，經(jīng)皮測定膽紅素的方法和正常值，藍(lán)光治療的目的、方法、注意事項等，以及新生撫觸的好處、方法。

1.2.4 出院時向患兒家屬發(fā)放健康教育處方，講解新生兒喂養(yǎng)、保暖方法、添加輔食的時間和方法，預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防接種及定期體格檢查等知識。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):采用本院制定的健康教育效果評價表，內(nèi)容包括家屬對患兒責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生，疾病的診斷、用藥名稱及藥物作用、喂養(yǎng)方法、皮膚皺褶處護(hù)理、臍部、臀部護(hù)理、正確的保暖方法、藍(lán)光照射的目的、注意事項、新生兒撫觸的方法、意義等知曉情況調(diào)查，每天的護(hù)理計劃、安全告知等，每項設(shè)完全知曉、部分知曉、不完全知曉3個答案，和本院自制的患者滿意度調(diào)查表。2個表格于患兒出院前1天發(fā)放讓其家屬填寫，并收回統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.25)。

2 結(jié)果

兩組患兒家屬對相關(guān)知識掌握程度、滿意度、患兒黃疸消退情況見表1～3，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組對疾病相關(guān)知識知曉率、滿意度均高于對照組。

表1 兩組患兒家屬對疾病相關(guān)知識掌握情況

表2 2組患兒家屬對護(hù)理人員滿意度調(diào)查結(jié)果

表3 2組患兒經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)情況，mg/ml)

表3 2組患兒經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)情況，mg/ml)

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天干預(yù)組 30 18.4±2.3 16.6±2.4 13.3±2.1 9.06±2.14 7.95±1.25對照組 30 18.8±2.3 17.3±2.4 17.0±2.3 11.54±2.55 8.84±2.02 t值 1.82 14.54 5.35 3.02 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

健康教育路徑滿足了患兒家屬對患兒的知識需求。新生兒患兒生活均不能自理，需要家長照顧，初為人之父母或長時間未照料過剛出生嬰兒者，缺乏照顧患兒的知識，急切需要護(hù)理人員為其制定有計劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，以滿足家長的需要和糾正一些傳統(tǒng)錯誤觀念［3］。根據(jù)路徑教育日程安排，使家屬對患兒黃疸的認(rèn)識，喂養(yǎng)的重要性，患兒的檢查、治療、護(hù)理等項目了解并熟悉，特別是個別家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，對光療缺乏認(rèn)識有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法，通過對家屬進(jìn)行健康路徑教育后均能積極配合治療護(hù)理。護(hù)士按PCDD循環(huán)不斷評價，根據(jù)具體存在問題再不斷強(qiáng)化，直至患兒家屬真正掌握相關(guān)知識。

健康教育路徑使患兒在整個住院期間都受到護(hù)理人員耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者的滿意度。護(hù)士按照健康教育路徑內(nèi)容對患兒家屬進(jìn)行教育，避免了因護(hù)士年資淺、經(jīng)驗不足、知識缺乏等造成護(hù)理缺乏，健康教育路徑可使對患兒的健康教育內(nèi)容制度化、具體化、程序化，便于護(hù)士掌握，利于操作，增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，保證了患兒從入院到出院的各個環(huán)節(jié)上的知識宣教，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的自覺性，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)士的綜合能力。改善了以往健康教育不盡人意的現(xiàn)象，提高了家屬照料患兒的能力，促進(jìn)和改變了健康行為，減輕了患兒的痛苦，縮短了住院天數(shù)，提高了床位周轉(zhuǎn)率，同時也降低了院內(nèi)感染的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院盈得了良好的社會聲譽(yù)。

［1］張云飛，王淑麗.護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(27):37.

［2］胡亞美.諸福堂實用新生兒學(xué)(上冊)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1356.

［3］崔焱主編.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:55.