程年平，陳紅霞，楊麗紅 (安徽省馬鞍山婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 馬鞍山 243000)

臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組CPDT(The chinical pathway development team)內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種護理模式。按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療和護理。臨床路徑又稱臨床程序，是為已確定為某種疾病的患者制定的，以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃［1］。隨著現(xiàn)代護理理論和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，健康教育在治療疾病過程中起著越來越重要的作用。愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建，母乳喂養(yǎng)越來越被人們所重視，但由于人們存在認識上的誤區(qū)，使母乳喂養(yǎng)率不高。因此，能夠提高母乳喂養(yǎng)率具有重要的意義。為探討臨床路徑表在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育中的應用效果，我科自2010年3月開始實施本路徑，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組產(chǎn)婦86例，年齡22～35歲，孕周38～42周，身體健康，均無產(chǎn)科并發(fā)癥，學歷小學以上(包含小學，有閱讀填表能力)。新生兒Apgar評分1 min及5 min評分均在8～10分，體重2 500～4 000 g。將產(chǎn)婦隨機分成試驗組和對照組，各43例。兩組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法:試驗組采用臨床路徑模式，對產(chǎn)婦進行健康教育指導，了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認識程度，再在科室統(tǒng)一制定的母乳喂養(yǎng)健康教育基礎(chǔ)上，結(jié)合產(chǎn)婦的具體需求制定該產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)健康教育計劃，由責任護士進行反復健康教育，直到該產(chǎn)婦理解并掌握。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式(無計劃性、系統(tǒng)性，無評估)進行母乳喂養(yǎng)指導。

1.2.1 設(shè)立宣教班:由科護士長，護士長帶領(lǐng)的責任護士、管床護士和主管醫(yī)師組成，明確組織分工，進行母乳宣教。

1.2.2 評估產(chǎn)婦，確定健康教育路徑:宣教班成員首先收集產(chǎn)婦資料，再查閱大量的相關(guān)資料，由醫(yī)師護士共同研究，討論，確定健康教育路徑。具體內(nèi)容包括:入院宣教、介紹母乳喂養(yǎng)的好處及產(chǎn)褥期保健知識、檢查指導、心理護理、飲食指導、出院指導等。詳見表1。由責任護士根據(jù)臨床路徑圖逐一完成健康教育內(nèi)容，評估各階段工作完成的效果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與小組成員溝通，并采取相應措施。

1.2.3 健康教育模式:主要采用責任護士與產(chǎn)婦一對一進行個性化健康教育形式，選用口頭宣教，書面材料宣教等方式。

1.3 觀察指標:用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，觀察比較兩組產(chǎn)婦對知識掌握的程度及滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS11.0軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦受教育后對知識掌握程度比較:見表2。

表2 受教育后產(chǎn)婦對知識的掌握程度［例(%)］

2.2 兩組患者對護士滿意度比較:見表3。

表3 患者對護士工作的滿意度［例(%)］

3 討論

3.1 提高母乳喂養(yǎng)的成功率:通過本路徑實施，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的益處有了深刻的認識，堅信自己能夠成功喂養(yǎng)。通過母嬰皮膚接觸，早開奶，新生兒的吸吮刺激了母親乳汁的分泌，為產(chǎn)婦從心理上和生理上做好母乳喂養(yǎng)打下了良好的基礎(chǔ)。

3.2 健康教育路徑的實施:提高產(chǎn)婦對知識掌握的程度及滿意度，保證健康教育的質(zhì)量。在運用臨床路徑時我科將護理程序思維貫穿始終，不斷完善健康教育工作，提高了產(chǎn)婦知識掌握程度。本著“以患者為中心”的護理理論，在臨床路徑的實施過程中，護士主動與產(chǎn)婦及家屬溝通，及時消除其顧慮，增加了產(chǎn)婦對護士的信任感和依賴感，提高了患者滿意度，不但有利于形成共同參與型的護患關(guān)系模式，而且密切了護患關(guān)系［2］，責任護士聽取了反饋意見，并進行及時的交流，保證了健康教育的質(zhì)量。

3.3 提高護理質(zhì)量，增進醫(yī)護團結(jié)協(xié)作:本路徑的實施，使護士能按操作程序主動地工作，規(guī)范了護理行為，減少重復勞動，有利于低年資護士在短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，避免了處置失當［3］，整體提高了護理質(zhì)量，提高了醫(yī)師的滿意度，增進了醫(yī)護團結(jié)協(xié)作。

3.4 臨床路徑的實施，實現(xiàn)了護理工作的程序化和標準化:臨床路徑表實際上是對患者進行健康教育制定的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎么做［4］，它以時間框架做為指導，由責任護士實施，對產(chǎn)婦進行健康教育，使護士知道在各個階段應該宣教什么，怎樣宣教，逐項落實，避免疏漏，使護理工作變得有計劃性、有目的性，保證了護理工作的有效性［5］，實現(xiàn)了護理工作的程序化和標準化，有效的提高了護理質(zhì)量。

［1］劉彩煉.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用研究［J］. 中國實用護理雜志，2002，25(6):13.

［2］何潔麗.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應用研究［J］. 基層醫(yī)學論壇，2006，10(2):159.

［3］李敏娜，李樹貞.臨床路徑是全面提高服務質(zhì)量的有效途徑［J］.護理學雜志，2003，18(3):241.

［4］雷雪霜.日本對臨床護理路徑的研究［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20(12):547.

［5］沈桂琴.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5(3):16.