沈慶坡

闌尾炎作為外科中的常見(jiàn)病以及多發(fā)病[1]，目前也普遍被認(rèn)為是病發(fā)率最高的一種外科急腹癥，屬于外科病癥中最多見(jiàn)的急腹癥。急性闌尾炎按照一般的分類(lèi)方法，可分為單純急性闌尾炎，化膿急性闌尾炎以及壞疽急性闌尾炎?；颊哧@尾腔中的細(xì)菌所引起的感染是該病的主要致病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，闌尾炎的年平均發(fā)病率高達(dá)0.1%左右，急性闌尾炎的平均確診率女性為78.7%，男性為91.2%。就目前治療現(xiàn)狀而言，急性闌尾炎一般的治療手段為手術(shù)治療，但有效治療的前提是及早并正確的診斷結(jié)果，然而因失治和誤治所導(dǎo)致的穿孔和腹膜炎等危急變證仍是威脅患者安全的重要隱患[2]。眾所周知，普遍應(yīng)用的闌尾開(kāi)腹切除術(shù)可作為外科手術(shù)中最經(jīng)典、最成熟的手術(shù)。但當(dāng)Semm于1983年報(bào)告了腹腔鏡下的首例闌尾切除術(shù)后，減少闌尾炎的開(kāi)腹切除術(shù)中產(chǎn)生的患者損傷便愈發(fā)吸引各方注意。選取我院2010年2月至2012年10月收治的患有急性闌尾炎78例患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年2月至2012年10月收治的患有急性闌尾炎78例患者，男41例，女37例，年齡26～64歲，平均年齡(45.6±13.12)歲，所有為急性闌尾炎患者經(jīng)體征、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查確定?；颊呤中g(shù)后的病理報(bào)告顯示:單純急性闌尾炎患者67例，化膿急性闌尾炎患者7例，壞疽急性闌尾炎并穿孔4例。按知情同意和自主選擇的原則將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除治療，但治療組則采用腹腔鏡下切除治療。兩組患者的性別、年齡及病情等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)法 手術(shù)前，對(duì)該組所有手術(shù)患者詳細(xì)體檢，排除相關(guān)的手術(shù)和麻醉禁忌癥狀。所有患者術(shù)前30 min，肌肉注射魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，進(jìn)行麻醉，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。行麥?zhǔn)蠙M或斜向4～5 cm切口，分離闌尾、結(jié)扎闌尾系膜和動(dòng)脈，根部用7號(hào)線在不同平面上進(jìn)行雙重結(jié)扎，切斷闌尾后，用碘酊、酒精和生理鹽水處理殘端，用1號(hào)絲線在距離根部0.5 cm處的盲腸壁上進(jìn)行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端。如果患者的局部滲出或者是膿液量不大，輕緩地拿紗布蘸盡。如果是已經(jīng)發(fā)生穿孔，存在較大范圍的腹膜炎，患者手術(shù)的腹腔滲出量大時(shí)，一般需要徹底地清除腹腔的膿液，并用生理鹽水反復(fù)沖洗至干凈，更為嚴(yán)重的患者可在盆底置膠管引流。所有患者術(shù)后均按常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)法 治療組患者體檢排除手術(shù)和麻醉禁忌后，不管標(biāo)本的大小均要放入標(biāo)本袋里，從Trocar孔拿出?；颊吒骨挥蒙睇}水沖洗至干凈，臍部做3～10 mm的弧形切口，從切口插入氣腹針后，低速充入二氧化碳，維持氣腹壓力為8～12 mm Hg，然后插入trocar，置好腹腔鏡，探查患者腹腔。在腹腔鏡視野下，找到闌尾，將闌尾從粘連組織處分離，并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，用可吸收夾結(jié)扎闌尾末端到闌尾的根部，電凝處理闌尾的殘端粘膜，根據(jù)殘端情況可用縫合法包埋處理殘端，取出闌尾后清理腹腔膿液，膿液較多者沖洗患者的腹腔，進(jìn)行切口消毒。所有患者術(shù)后均按常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療及恢復(fù)情況比較 腹腔鏡開(kāi)腹手術(shù)的治療組和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組的術(shù)后治療及恢復(fù)情況，兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.2513，P＜0.05);肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.2749，P＜0.05);住院時(shí)長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.9587，P＜0.05);患者切口感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2162，P ＜0.05)。2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者的切口出血率分別為2.56%(1/39)和17.95%(7/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0143，P＜0.05);腸梗阻率分別為0%和12.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3425，P＜0.05);兩組患者均無(wú)闌尾殘端瘺出現(xiàn)。

表1 兩組患者術(shù)后治療及恢復(fù)情況比較(n=39)

3 討論

急性闌尾炎屬于目前外科中最常見(jiàn)的急性病癥之一，該病的特點(diǎn)是發(fā)病急和進(jìn)展迅速等[3]。一般情況下，臨床上將急性闌尾炎歸分為單純性、化膿性和壞疽性三種[4]。就治療手段而言，闌尾炎多選用傳統(tǒng)的闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)，該方法已經(jīng)流行了百余年，眾多醫(yī)生認(rèn)為開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，患者的手術(shù)切口偏小，所需的麻醉簡(jiǎn)單易操作，住患者的住院時(shí)間也不長(zhǎng)。但近年來(lái)，緊隨科技的飛躍式發(fā)展以及腹腔鏡的出現(xiàn)和日益成熟，其在手術(shù)治療中的應(yīng)用也日益普遍，而腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[5]。目前不論就患者的手術(shù)過(guò)程還是結(jié)果而言，腹腔鏡手術(shù)均具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快和患者易接受等特點(diǎn)，得到了患者和醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)同，也因此加速了其在闌尾炎手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。

一般認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)的闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)包括[6，7]:患者的切口小，手術(shù)后的疤痕不明顯，具有良好的視覺(jué)效果;在腹腔鏡下行闌尾炎手術(shù)，可使醫(yī)學(xué)工作者在廣闊的視野下，清楚了解患者的病灶，利于對(duì)病情做出精準(zhǔn)的判斷，并能發(fā)現(xiàn)和排除其他病變;腹腔鏡手術(shù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其中腹腔鏡手術(shù)套管的隔離，可避免和減少感染;同時(shí)在腹腔鏡下，醫(yī)務(wù)工作者可充分觀察患者切口，有效地吸出殘留膿液，極大地降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率?？偠灾骨荤R下治療手術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)在多方面均能顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。首先，腹腔鏡手術(shù)在整體上實(shí)現(xiàn)了集診斷及治療于一身的要求，這個(gè)手術(shù)方法在診斷的全面性、準(zhǔn)確性和靈活性方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。

本文選取我院2010年2月至2012年10月收治的患有急性闌尾炎78例患者，按知情同意和自主選擇的原則將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除治療，而治療組則采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療。腹腔鏡開(kāi)腹手術(shù)的治療組和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組的術(shù)后治療及恢復(fù)情況比較而言，兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)以及患者切口感染率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中治療組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于對(duì)照組，但肛門(mén)首次排氣時(shí)間和患者住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，且患者的切口感染率明顯低于對(duì)照組;通過(guò)對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較可知，治療組的術(shù)后切口出血率和腸梗阻率明顯低于對(duì)照組?？傊骨荤R下闌尾切除術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾炎手術(shù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]易發(fā)廣.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(18):461.

[2]李晉，彭熊波，姚宏輝.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的比較研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(36):60-61.

[3]安杰，董秀山，秦學(xué)良，等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的比較.中華腔鏡外科雜志，2012，5(2):15-17.

[4]康昆波.傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎療效對(duì)比.臨床醫(yī)學(xué)，2012，31(11):55.

[5]賀華勇，朱小勇，喬士興.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(1):55-56.

[6]王軍，梁杰安，朱麗，蔣邦好.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)療效對(duì)比觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(8):1728.

[7]李祺熠，楊志明，侯培勇.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)療效對(duì)比觀察.華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(1):91-93.