張旭君

隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，疾病種類的增加，以細(xì)菌為代表的多種病原體所導(dǎo)致的感染性疾病成為醫(yī)院臨床最為常見(jiàn)的疾病之一。因此，越來(lái)越多的抗菌類藥物逐漸在臨床不同程度的感染病例中使用，成為不可缺少的良藥。隨著抗菌藥物的使用范圍越來(lái)越廣，必然伴隨著抗菌藥物使用量的增加，占用相當(dāng)一部分藥物經(jīng)費(fèi)[1]。此外，還造成了臨床抗菌藥物的濫用，不僅導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，很大程度降低了藥效，浪費(fèi)醫(yī)療資源，加重患者負(fù)擔(dān)，而且會(huì)給患者帶來(lái)不必要的藥品不良反應(yīng)及其他藥源性疾病的發(fā)生[2，3]。為正確合理應(yīng)用抗菌藥物，提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2011年6月頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》。我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，自方案頒布以來(lái)，嚴(yán)格遵守并積極實(shí)施，取得了較明顯的進(jìn)展。本研究的目的就是檢驗(yàn)該方案實(shí)施前后，我院抗菌藥物的使用情況，為今后我院抗菌藥物合理使用提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機(jī)抽取的方式抽取我院2010年3月至2012年10月門診處方共計(jì)16543張。以2011年5月為分界點(diǎn)，將此日期前、后分為對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組為2010年3月至2011年5月處方，共計(jì)8479張，研究組為2011年6月至2012年10月處方共計(jì)8064張。經(jīng)統(tǒng)計(jì)核查，兩組處方中患者病例數(shù)量、抽取患者的性別、年齡、科室及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將兩組所有抽取的處方中抗菌藥物處方進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)并比較兩組處方抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物使用率、聯(lián)用情況及不合理使用等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得到的所有處方數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究中隨機(jī)抽取的處方總數(shù)16543張中，對(duì)照組處方共計(jì)8479張，其中抗菌藥物處方共計(jì)4232張，占對(duì)照組處方量的49.91%;研究組處方共計(jì)8064張，其中抗菌藥物處方共計(jì)2078張，占研究組處方量的25.77%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，研究組抗菌藥物的使用率顯著低于對(duì)照組，χ2=1021.054，P＜0.01，綜合檢驗(yàn)結(jié)果可知，自嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2011年6月頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》后，我院抗菌藥物使用量明顯減少，使用率下降顯著。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用 將對(duì)照組和研究組抗菌藥物使用處方中聯(lián)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)藥物的單獨(dú)使用、兩種藥物聯(lián)用、三種藥物聯(lián)用等進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可知，對(duì)照組單獨(dú)使用抗菌藥物占主要部分，共計(jì)2343張?zhí)幏剑际褂每咕幬锾幏奖壤秊?5.36%;兩種抗菌藥物聯(lián)用處方共計(jì)1145張，占處方比例為27.07%;三種藥物聯(lián)用共計(jì)744張，占處方比例為17.57%。相比之下，研究組有所不同，單獨(dú)使用抗菌藥物處方較多，共計(jì)1679張，占使用抗菌藥物處方比例為80.80%;兩種藥物聯(lián)用處方共計(jì)317張，占處方比例為15.25%;三種聯(lián)用較少，共計(jì)82張，占處方比例為3.95%。經(jīng)χ檢驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組與研究組抗菌藥物聯(lián)用情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2值為423.130，P＜0.01。

2.3 抗菌藥物不合理使用 將對(duì)照組和研究組中涉及不合理用藥的主要表現(xiàn)進(jìn)行歸類整理，統(tǒng)計(jì)各不合理處方數(shù)量，進(jìn)行兩組比較。不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)為無(wú)指征濫用、聯(lián)合用藥不適宜、給藥劑量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、配伍禁忌等方面。結(jié)果見(jiàn)表3。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組涉及抗菌藥物處方中不合理處方共計(jì)1547張，占抗菌藥物處方比例為36.55%，占對(duì)照組總處方比例為18.25%;研究組涉及抗菌藥物不合理使用處方共計(jì)312張，占抗菌藥物處方比例為15.01%，占對(duì)照組總處方比例為3.87%。從表3中亦可看出，兩組各不合理表現(xiàn)發(fā)生率明顯不同，研究組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治取得了一定成效。

表1 抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)(例，%)

表2 抗菌藥物聯(lián)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例，%)

表3 抗菌藥物不合理用藥情況結(jié)果(例，%)

3 討論

3.1 我院抗菌藥物使用情況分析 抗菌藥物的合理應(yīng)用目前已成為現(xiàn)代藥物治療學(xué)的重要組成部分，其基本要素是安全、有效、經(jīng)濟(jì)。正確合理使用抗菌藥物是提高療效、降低其不良反應(yīng)發(fā)生率及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵所在[4]。因此，做好抗菌藥物合理用藥評(píng)價(jià)具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)2011年6月《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》頒布前后我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了對(duì)比。從對(duì)比結(jié)果可看出，在實(shí)施《方案》后，抗菌藥物的使用較之前有了明顯的改觀，抗菌藥物使用量大大降低，不合理用藥現(xiàn)象也逐漸減少，說(shuō)明我院在抗菌藥物合理用藥工作方面取得了一定成效。

3.2 抗菌藥物不合理使用 本研究結(jié)果證實(shí)我院取得一定成效的同時(shí)也不難看出，仍存在一定程度的不合理使用問(wèn)題。主要表現(xiàn)在無(wú)指征濫用、聯(lián)合用藥不適宜、給藥劑量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、配伍禁忌等方面。

抗菌藥物治療的適應(yīng)證主要為細(xì)菌感染，其次為支原體、螺旋體及真菌等病原微生物感染，非上述感染，如結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病等，原則上不使用抗菌藥物[5]。在本研究抽查的不合理抗菌藥物處方中，絕大部分是由于無(wú)指征使用造成的。盲目使用廣譜抗菌藥物，不僅會(huì)掩蓋患者真正癥狀，長(zhǎng)期使用還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，增加不必要的不良反應(yīng)和毒副作用。

盲目的聯(lián)合用藥也是造成不合理用藥的主要原因之一。如殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用，造成藥效降低;聯(lián)合用藥毒性增加[6]，選用品種過(guò)多，造成重復(fù)選藥，易產(chǎn)生理化的配伍禁忌與藥理拮抗等作用，不僅達(dá)不到預(yù)想效果，很有可能增加患者不良反應(yīng)和毒性的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)堅(jiān)持單一用藥為主，聯(lián)用為輔的原則[7]，并且要有明確指征，如:①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌和厭氧菌混合感染，兩種或以上病原菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染等。因此，臨床使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征和原則，避免不良后果的發(fā)生[8]。

此外，抗菌藥物給藥劑量不當(dāng)，也造成很多不合理用藥情況。抗菌藥物在人體內(nèi)達(dá)到血藥濃度之后，再增大藥物濃度不增強(qiáng)殺菌作用，反而可能增加毒性，引起藥物不良反應(yīng);若劑量過(guò)小則達(dá)不到有效血藥濃度，不僅達(dá)不到治療目的，還易產(chǎn)生耐藥菌株[9，10]。因此，給藥劑量需要臨床醫(yī)生給予關(guān)注。

3.3 改善措施 為了更合理的使用抗菌藥物，提高我院合理用藥的醫(yī)療服務(wù)水平，在今后的工作中應(yīng)不斷完善和提高我院醫(yī)生藥師的素質(zhì)，如進(jìn)一步提高醫(yī)生的用藥水平，熟悉抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證和副作用等，選擇對(duì)病原體高度敏感的抗菌藥物，提高醫(yī)生對(duì)藥物劑量、劑型、給藥途徑、藥物理化特性、藥物間相互作用等熟悉程度;藥師定期對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)不合理的用藥處方及時(shí)發(fā)現(xiàn)并探討制定合理的給藥方案。通過(guò)長(zhǎng)期不懈的努力，定會(huì)改善我院抗菌藥物的不合理使用狀況。

[1]周筱清，劉皈陽(yáng)，朱士俊.醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的制定、實(shí)施和成效.中國(guó)抗生素雜志，2003，28:256-259.

[2]林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題及處理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(8):1647-1648.

[3]鐘瑜華.醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗生素使用的調(diào)查分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(14):1112-1114.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)，2004，285號(hào).

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法.衛(wèi)生部令第84號(hào)，2012.

[6]王扶英.淺析抗菌藥物的不合理應(yīng)用及預(yù)防.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，2(4):613-614.

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[9]廖廣仁.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理問(wèn)題探討.中國(guó)藥房，2011，22(26):2406-2408.

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