齊備/文

屈光測試是判斷分析視覺功能異常的主要手段之一，測試工具包括檢影鏡、驗光儀等客觀驗光設(shè)備，綜合驗光儀、驗光試片箱等主觀驗光設(shè)備以及用于瞳距測試的輔助設(shè)備。

1 瞳距尺和瞳距儀

雙側(cè)瞳孔幾何中心的間距稱為瞳距，框架眼鏡兩透鏡光學(xué)中心的間距稱為光心距，在看遠時為了使雙眼的視線能通過眼鏡透鏡的光學(xué)中心，應(yīng)盡量使眼鏡的光心距趨近于雙眼瞳距，通常須在驗光之前精確定量測試雙眼遠用瞳距。

1.1 基本結(jié)構(gòu)

1.1.1 瞳距尺

瞳距尺為普通的直尺，格值為1mm，量程為150mm左右，在0位處設(shè)置缺口，或設(shè)置垂直凸起，類似槍口上的準星，目的在于形成與被測眼瞳孔緣的縱向切線，從而提高測試精度。

在實踐中，瞳距尺有了多種延伸功能，多數(shù)瞳距尺在無刻度的一側(cè)開一V形槽，槽頂部設(shè)置0位，槽兩側(cè)設(shè)置從17mm至45mm的刻度，用于測試雙側(cè)半瞳距，為定配漸變焦眼鏡服務(wù)。V形槽邊緣設(shè)置12mm至24mm刻度，用于測試鼻梁間距，為眼鏡鼻托的校配提供依據(jù)。有的瞳距尺一端設(shè)置5°至20°量角線，用于測試眼鏡的前傾角（圖1-a）。有的瞳距尺在邊緣刻度下方另設(shè)一組刻度瞳高數(shù)據(jù)，在瞳距尺邊緣刻度上找出鏡框總高度，就能在下方相應(yīng)的刻度位置確定合適的瞳高數(shù)據(jù)，也是為定配漸變焦眼鏡服務(wù)（圖1-b）。

有的瞳距尺適用于接觸鏡驗配，在瞳距尺無刻度的一側(cè)設(shè)置3mm至12mm的半圓形標記，用于測試被測眼瞳孔直徑或虹膜水平徑。另設(shè)置5mm至12mm的不同格值，用于測試被測眼瞼裂線性寬度。更有漸變焦眼鏡生產(chǎn)者將瞳距尺發(fā)展為眼鏡測量卡，根據(jù)校配合適的鏡架襯片上標定的配鏡中心的位置即可在眼鏡測量卡上測試單側(cè)瞳距和瞳高（圖1-c）。

圖1 瞳距尺和眼鏡測量卡

1.1.2 瞳距儀

瞳距儀一側(cè)對著被測眼，設(shè)有鼻托、額托和注視視窗，上方面板設(shè)有左、右測試鍵，左、右瞳距參數(shù)屏和雙眼瞳距參數(shù)屏以及測試距離旋鈕等。另一側(cè)對著視光師，設(shè)有測試孔；下方面板設(shè)有眼別手柄，可以控制遮蓋被測右眼或左眼的注視視標，進行單側(cè)瞳距測試（圖2）。

圖2 瞳距儀

1.2 設(shè)計原理

1.2.1 瞳距尺

以直觀的方式度量雙眼瞳孔徑幾何中心的間距，測量值為雙眼直視無限遠時雙眼回旋點的間距，為物理量值。在實際視覺活動中，由于Kappa角的存在，雙眼在注視5m以外時，視線與眼鏡的交點間距會略小于瞳距尺的測試值。

1.2.2 瞳距儀

設(shè)備內(nèi)置左右兩個點狀光源，以平面反光鏡控制兩個光源像的間距，模擬無限遠或50cm以內(nèi)的定量注視距離（圖3）。雙眼在注視光源像時，角膜映光點可以理解為視線與角膜的交點，推移左、右測試鍵，使測試線與角膜映光點重合，與測試鍵相關(guān)聯(lián)的液晶屏就可以顯示被測眼的雙眼瞳距或單眼瞳距。

圖3 瞳距儀的光學(xué)原理

1.3 測試方法

1.3.1 瞳距尺

（1）與被測者對坐，保持視光師與被測者的面部高度一致，相距40cm左右。

（2）右手4個手指握住瞳距尺的上緣，拇指按住帶有刻度的瞳距尺下緣。將瞳距尺水平向放置于被測者鼻梁前與鏡眼距相等的距離，注意避免水平傾斜。

（3）囑被測雙眼注視視光師左眼。

（4）視光師閉上右眼，以左眼觀察，將瞳距尺的0位“準星”對準被測右眼瞳孔內(nèi)緣。

（5）保持瞳距尺位置不變，囑被測雙眼注視視光師右眼。

（6）視光師閉上左眼，以右眼觀察，瞳距尺對準被測左眼瞳孔外緣的刻度即為瞳距測定值。

1.3.2 瞳距儀

（1）調(diào)試測試距離旋鈕，將無限遠（∞）或者近距離測試距對準定標線。

（2）開啟電源開關(guān)，有新型瞳距儀進入測試狀態(tài)則電源自動開啟。

（3）將瞳距儀鼻托、額托對準被測者鼻梁和前額，讓被測者雙手自行固定測試位置。

（4）推移眼別手柄，選擇測試右眼、左眼或雙眼瞳距。

（5）囑被測者雙眼自注視視窗注視光標。

（6）推移左、右測試鍵，使測試線與角膜映光點重合。

（7）記錄被測眼的雙眼瞳距和單眼瞳距。

2 檢影鏡

檢影鏡為客觀驗光設(shè)備，根據(jù)視網(wǎng)膜反射光移動性質(zhì)來定量被測眼的屈光狀態(tài)，該種測試方法在很大程度上依賴視光師的技術(shù)和經(jīng)驗，同時需要被測者配合，測試結(jié)果并不能直接開具處方，須經(jīng)試片驗證才能定制眼鏡。盡管如此，在現(xiàn)代先進設(shè)備如林的時代，檢影驗光仍然能夠為許多疑難案例提供有價值的參考處方。

2.1 基本結(jié)構(gòu)

檢影鏡主體結(jié)構(gòu)分為投照系統(tǒng)、觀察系統(tǒng)和調(diào)試系統(tǒng)。

2.1.1 投照系統(tǒng)

投照系統(tǒng)包括光源、聚光鏡、光闌、投射鏡等部件（圖4）。

（1）光源：為直流6v、5w鹵光白熾燈。

（2）聚光鏡：常態(tài)下燈源位于聚光鏡主焦點，則射出聚光鏡的光線為平行光線。

（3）光闌：為圓形或窄長縫隙，將射出光線塑造為點狀或帶狀光。

（4）投射鏡：為平面反光鏡，可以將聚光鏡的射出光線折射90°，投射被測眼。

圖4 檢影鏡的投照系統(tǒng)

2.1.2 觀察系統(tǒng)

觀察系統(tǒng)為投射鏡上的孔隙，稱為窺孔，供視光師從投射鏡背面觀察被測眼視網(wǎng)膜的反射光。

2.1.3 調(diào)試系統(tǒng)

調(diào)試系統(tǒng)為附設(shè)于光源射出路徑上的控件，包括聚散手柄和軸向手柄（圖5）。

（1）聚散手柄：推拉聚散手柄可以改變聚光鏡與光源的間距，使射出光線會聚或者散開。

（2）軸向手輪：旋動軸向手輪可以使投射光帶在被測眼入瞳平面上向各方向轉(zhuǎn)動。

圖5 檢影鏡的觀察系統(tǒng)和調(diào)試系統(tǒng)

2.2 設(shè)計原理

2.2.1 檢影鏡光線的投射與反射

經(jīng)過平行調(diào)整的正弦波光源，經(jīng)45°斜置的平面鏡反射到被測眼瞳孔內(nèi)，被測眼的眼底視網(wǎng)膜被照亮后發(fā)出橙紅色的反射光。平面鏡上有一圓孔，可供視光師從平面鏡背面觀察被測眼瞳孔內(nèi)發(fā)出的反射光。采用投射光為點狀的檢影鏡，反射光呈斑點狀，稱為反射光斑。采用投射光為帶狀的檢影鏡，反射光則呈一條光帶，稱為反射光帶。

2.2.2 視網(wǎng)膜反射光的移動規(guī)律

視網(wǎng)膜反射光通過被測眼的屈光間質(zhì)射出，若將眼的屈光系統(tǒng)看成透鏡，受透鏡折射的影響，必然在被測眼的遠點聚焦，近視眼發(fā)生會聚，遠視眼發(fā)生散開，正視眼則呈平行傳播（圖6-a）。

若將被測眼看成未知量透鏡，在移動透鏡時，分析通過透鏡看到的目標與透鏡之間的相對移動特點，就可以推斷目標在透鏡的焦距范圍之內(nèi)，還是在透鏡的焦距范圍之外。由于被測眼不能移動，則移動檢影鏡射出的光源，并促使視網(wǎng)膜反射光發(fā)生移動，觀察投射光與反射光的相對移動特點，仍然可以判斷被測眼遠點所在范圍，被測眼遠點位于被測眼與檢影鏡之間，兩者發(fā)生逆向移動；被測眼遠點位于被測眼之后或檢影鏡之后，兩者發(fā)生同向移動；被測眼遠點位于檢影鏡窺孔上，反射光不移動（圖6-b）。用增減透鏡的方式調(diào)整被測眼視網(wǎng)膜反光的焦點位置，將焦點調(diào)整到位于檢影鏡窺孔的已知位置上，通過對附加透鏡進行定量就可以推定被測眼的屈光狀態(tài)。

圖6 視網(wǎng)膜反射光的移動規(guī)律

（未完待續(xù)）