韋芳欣

（廣西百色市德?？h中醫(yī)院 廣西 德保 533700）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，也是腰腿痛最常見(jiàn)病因之一。隨著分子生物學(xué)、生物力學(xué)等學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療器械的更新，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，以及臨床路徑的實(shí)施運(yùn)用，手術(shù)治療的療效有了很大提高。特別是微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，手術(shù)創(chuàng)傷日益縮小，在病程長(zhǎng)、癥狀重患者的治療中逐漸取代了非手術(shù)療法。伴隨臨床路徑的不斷實(shí)踐，與之密不可分的臨床護(hù)理路徑應(yīng)運(yùn)而生。

實(shí)踐表明，缺少臨床護(hù)理路徑的全程參與不是完整的治療方案，護(hù)理路徑是決定臨床治療成敗的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑工作已有時(shí)日，但至今尚未出臺(tái)針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥MED手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑［1］。因此，建立一套基于臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)化腰椎間盤(pán)突出癥MED手術(shù)治療程序，迫在眉睫。

1 資料與方法

1．1 一般資料：將2009年1月一2010年1月入住的40例疼痛科腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中男15例，女25例。年齡35－80歲，平均年齡52歲。隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各20例。

1．2 方法：實(shí)驗(yàn)組20例按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行系統(tǒng)化、整體化護(hù)理，對(duì)照組20例按傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式護(hù)理。

1．2．1 臨床護(hù)理路徑的制定：為了確保臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，我們組成了臨床護(hù)理路徑管理小組，由護(hù)理部主任、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)職醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，并根據(jù)需要制定出以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表［3］。參照這一方法制定臨床護(hù)理路徑，由日期、時(shí)間、內(nèi)容組成，內(nèi)容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動(dòng)、衛(wèi)生宣教、主要護(hù)理診斷、措施，護(hù)理人員依據(jù)這一路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到圍手術(shù)期直至出院給予系統(tǒng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的指導(dǎo)。我們?cè)趹?yīng)用過(guò)程不斷加以修改，補(bǔ)充完善，使其更符合每位患者的需要且具有科學(xué)性和實(shí)用性。

1．2．2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：根據(jù)同類(lèi)疾病患者護(hù)理臨床路徑的要求，按照設(shè)置好的表格內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，使各班護(hù)士工作按照路徑的要求，完成護(hù)理工作，做到凡事有章可循。腰椎間盤(pán)突出癥臨床護(hù)理路徑包括：（1）入院時(shí)：①入院宣教（病室環(huán)境、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度介紹）。②入院評(píng)估。（2）住院期間①一般性：飲食指導(dǎo)、化驗(yàn)檢查意義、二便觀察、醫(yī)療護(hù)理措施、健康宣教及疾病知識(shí)指導(dǎo)、生活護(hù)理；②特殊性：手術(shù)治療前準(zhǔn)備（其中包括心理疏導(dǎo)）、手術(shù)治療后的護(hù)理（常規(guī)處置及疾病知識(shí)指導(dǎo)）、體語(yǔ)、體位要求。（3）出院時(shí)：護(hù)理評(píng)估、出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)歸、回訪。

2 結(jié)果

兩組患者腰背痛手術(shù)評(píng)分、滿(mǎn)意度、住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腰背痛手術(shù)評(píng)分、滿(mǎn)意度、住院時(shí)間比較

3 討論

3．1 提高腰椎功能恢復(fù)能力：微創(chuàng)后路椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)的患者常因功能鍛煉引起疼痛，因而患者不敢活動(dòng)，而實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可使患者接受系統(tǒng)活動(dòng)和功能鍛煉的示范、指導(dǎo)，能增加其戰(zhàn)勝功能鍛煉會(huì)引起疼痛的勇氣，更好地配合康復(fù)鍛煉，護(hù)士按照路徑要求有計(jì)劃、有目的，循序漸進(jìn)，分期分階段施教，克服了患者康復(fù)鍛煉的隨意性，提高了術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)［2］。

3．2 規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為：腰椎間盤(pán)突出癥的臨床護(hù)理路徑使所有護(hù)士知道每天做什么、怎樣做、怎樣講，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量和對(duì)患者的告知水平，尤其是低年資護(hù)士執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理時(shí)有章可循，有據(jù)可依，增加了低年資護(hù)士的工作積極性和成就感，而患者得到了全程、優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的整體護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量有了提高。

3．3 醫(yī)護(hù)合作更加協(xié)調(diào)：腰椎間盤(pán)突出癥的臨床護(hù)理路徑表由醫(yī)護(hù)合作完成，每一位醫(yī)護(hù)人員都知道患者每天、每個(gè)時(shí)間段做什么治療和護(hù)理及費(fèi)用是多少，在跟患者的宣教解釋上是一致的，尤其是門(mén)診醫(yī)生和病房醫(yī)生在跟患者的解釋上是一致的、功能鍛煉的方法和時(shí)間段是一致的，患者的信任度提高，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛［4］。

3．4 提高患者滿(mǎn)意度：臨床護(hù)理路徑是以患者為中心的計(jì)劃，由于護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)多方共同參與，增加了溝通，滿(mǎn)足了患者的需求，關(guān)注患者的感受，改善了護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，增加了患者滿(mǎn)意度，同時(shí)取得顯著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，縮短住院時(shí)間、提高治愈率。

［1］ 計(jì)蓮娣，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥的體會(huì)，科技創(chuàng)業(yè)家，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010年08期

［2］ 劉文剛，魏凌鋒，許學(xué)猛，等．老年腰椎間盤(pán)突出癥的治療和臨床特點(diǎn)分析［J］．中醫(yī)正骨，2009，21（8）：17－19

［3］ 李振華，劉良君，韓巖青．中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床路徑實(shí)施的評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（2）：322－323

［4］ 楊莉．臨床路徑在腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，26（4）：22－23