孫穎

肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察分析

孫穎

目的 觀察積極采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征與采用常規(guī)基礎(chǔ)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效及安全性。方法 經(jīng)胸片、臨床癥狀及體征診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒, 其中積極采用肺表面活性物質(zhì)加常規(guī)基礎(chǔ)治療(治療組)48例, 僅采用常規(guī)基礎(chǔ)治療(對(duì)照組)53例, 分別進(jìn)行呼吸費(fèi)力緩解時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率的比較。結(jié)果 治療組治愈率95.83%, 對(duì)照組治愈率83.02%, 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.64%, 治療組患者的呼吸費(fèi)力緩解時(shí)間和胸片恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組降低, 兩組患者的住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和對(duì)照組住院平均天數(shù)分別為(14.96±4.29) d和(19.34±10.84) d, 平均費(fèi)用分別為(1.89±0.51)萬元和(1.95±1.04)萬元。結(jié)論 積極應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中療效顯著,可以縮短患兒的住院天數(shù), 提高患兒的治愈率, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 更具可行性。

肺表面活性物質(zhì)；新生兒；呼吸窘迫綜合癥

新生兒呼吸窘迫綜合征幾乎都發(fā)生在37孕周前出生的新生兒, 胎齡越小, 發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機(jī)會(huì)越大, 主要由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起, 表現(xiàn)為出生時(shí)或生后不久即出現(xiàn)呼吸急促、呼氣呻吟、鼻翼扇動(dòng)和吸氣三凹征等典型體征, 胸片有特征性表現(xiàn), 表現(xiàn)為兩肺呈普遍性透亮度降低,可見彌漫均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征, 重者呈“白肺”,是新生兒常見死亡原因之一。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 積極采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得了重大進(jìn)展, 本文旨在觀察比較積極采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征與采用常規(guī)基礎(chǔ)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2013年6月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室就診, 經(jīng)胸片、臨床癥狀及體征診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒。治療組48例, 男嬰30例,女嬰18例, 28周1例, 29～30周20例, 31～38周27例, 出生體重1.1 kg 1例, 1.2～1.5 kg 5例, 1.5～2.0 kg 30例, 2.0～3.2 kg 12例, 其中合并肺出血1例。對(duì)照組53例, 男嬰35例,女嬰18例, 28周4例, 29～30周18例, 31～38周31例, 出生體重0.9 kg 1例, 1.1 kg 3例, 1.2～1.5 kg 10例, 1.5～2.0 kg 29例, 2.0～3.2 kg 10例,其中合并肺出血1例, 合并縱隔氣腫1例。

1.2 方法

1.2.1 治療組應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)方法 所有患者用藥時(shí)間均在生后12 h內(nèi), 患兒處于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上, 心電脈氧監(jiān)護(hù)中, 患兒仰臥位, 清除氣管支氣管內(nèi)分泌物, 然后在可視喉鏡下行氣管插管術(shù), 插管完成后, 觀察透明導(dǎo)管, 吸氣時(shí)管壁清亮, 呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化, 同時(shí)聽診雙側(cè)肺部, 呼吸音對(duì)稱, 確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi), 行膠布固定, 根據(jù)患兒體重, 選擇肺表面活性物質(zhì)劑量, 每支加2 ml注射用水, 將藥品復(fù)溫到室溫, 以細(xì)塑料導(dǎo)管經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi),按平臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、半臥位順序注入, 每次注入時(shí)間為10～15 s, 每次給藥間隔應(yīng)用復(fù)蘇氣囊膨肺2 min, 注藥全過程約15 min , 給藥后禁清理呼吸道6 h。余常規(guī)基礎(chǔ)治療方法同對(duì)照組。

1.2.2 常規(guī)基礎(chǔ)治療方法 置患者于適中環(huán)境溫度, 相對(duì)濕度維持在60%左右, 使用機(jī)械呼吸機(jī)輔助呼吸, 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂, 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 靜脈補(bǔ)充足夠熱量, 應(yīng)用抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療過程中注意觀察生命體征、呼吸困難程度, 檢測血?dú)夥治龊徒?jīng)皮血氧飽和度等, 及時(shí)復(fù)查胸片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組均為小樣本, 組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 率的比較采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者資料進(jìn)行分析比較 兩組患者的住院費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 呼吸費(fèi)力緩解時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 治療組平均住院天數(shù)為(14.96±4.29)d, 對(duì)照組的為(19.34±10.84)d, 治療組的住院天數(shù)短于對(duì)照組, 另外,治療組和對(duì)照組的住院平均費(fèi)用分別為(1.89±0.51)萬元和(1.95±1.04)萬元, 基本無差別。

2.2 臨床療效的對(duì)比 ①兩組均有死亡病例, 治療組死亡2例, 治愈率為95.83%, 對(duì)照組死亡9例, 治愈率為83.02%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②并發(fā)癥的比較：治療組并發(fā)氣胸1例, 繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3例, 對(duì)照組并發(fā)氣胸4例,繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例, 并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎1例,并發(fā)肺動(dòng)脈高壓1例, 并發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患兒并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 肺表面活性物質(zhì)在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中的重要作用被越來越多的人們所意識(shí)到, 已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到臨床中來。肺表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌, 是由多種脂類、蛋白質(zhì)和碳水化合物組成；脂類為主要成分, 約占85%, 其中磷脂酰膽堿(卵磷脂)和磷脂酰甘油各占75%和9%, 其他尚有鞘磷脂等；蛋白質(zhì)約占表面活性物質(zhì)的13%(有SPA、SPB、SPC等)。其具有降低肺表面張力、保持呼氣時(shí)肺泡張開的作用。由本文可以看出, 兩組均有死亡病例, 但治療組死亡2例, 治愈率為95.83%, 對(duì)照組死亡9例, 治愈率為83.02%, 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可以大大降低患者死亡率。并發(fā)癥方面, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 表明早期及時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可以降低患者的氣胸、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等并發(fā)癥, 在呼吸費(fèi)力和胸片恢復(fù)方面治療組也優(yōu)于對(duì)照組, 進(jìn)一步縮短了患者的住院天數(shù), 減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組均有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 從而提高了患者的住院天數(shù), 這要求我們?cè)诨颊叩牟〕讨屑訌?qiáng)護(hù)理, 根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 盡早撤離呼吸機(jī), 減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。治療組和對(duì)照組在住院費(fèi)用方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 分析其原因, 我們考慮治療組費(fèi)用的高昂主要在肺表面活性物質(zhì)上,隨著國產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用越來越廣泛, 價(jià)格逐漸降低,一定程度上會(huì)降低患者的住院費(fèi)用。綜合以上分析, 積極應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中療效顯著, 可以縮短患兒的住院天數(shù), 提高患兒的治愈率, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 更具可行性。

本文為回顧性研究, 根據(jù)臨床采集樣本, 樣本例數(shù)較少及分析不全面等可能對(duì)結(jié)果造成一定的影響, 因此本文某些結(jié)果需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

473006 河南省南陽醫(yī)專一附院兒一科