張 華

吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，湖南吉首 416000

血液灌流對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果觀察

張 華

吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，湖南吉首 416000

目的 觀察血液灌流（HP）對(duì)重癥毒物中毒患者的治療效果。 方法 收集本院2009年8月～2012年12月收治的68例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，將其分為對(duì)照組和治療組，每組34例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上行HP治療，回顧性分析患者的膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。 結(jié)果治療組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間相比于對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。 結(jié)論 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用HP治療，能明顯縮短膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，早期進(jìn)行HP治療更有益。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；重癥；血流灌流；療效分析

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，可損傷多臟器功能，甚至出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等嚴(yán)重危及患者的生命，如未得到及時(shí)有效的救治，死亡率較高[1]。本院采用血流灌流（HP）治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集本院2009年8月～2012年12月收治的68例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，其中，男性42例，女性 26例；年齡 19～56歲，平均（35.2±9.7）歲；患者均符合我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)性畸形有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診，中毒方式為口服中毒，中毒到就診時(shí)間為（14.5±5.3）h；其中氧化樂(lè)果中毒33例，辛硫磷中毒11例，敵敵畏中毒24例；患者的臨床表現(xiàn)：深度昏迷28例，呼吸衰竭11例，腦水腫13例，肌震顫5例，心力衰竭7例，腎功衰竭4例；患者在入院時(shí)血清膽堿酯酶活力測(cè)定值為158～572 mmol/L。將患者分為對(duì)照組和治療組，每組34例，兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者家屬均簽署知情同意書(shū)自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 患者在入院后均行常規(guī)徹底洗胃并經(jīng)胃管給予其活性炭治療，同時(shí)給予患者導(dǎo)瀉、吸氧、解磷定、阿托品以及充分輸液。根據(jù)患者的病情行氣管切開(kāi)、氣管插管、呼吸機(jī)給氧、心電圖檢測(cè)等綜合治療。

1.2.2 HP治療 經(jīng)過(guò)患者家屬同意后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加HP進(jìn)行血液凈化治療，使用的灌流器、吸附劑均為AierYTS-150活性炭以及健帆HA230一次性血流灌流器，先使用20 000 ml生理鹽水（500 ml+20 mg肝素）對(duì)管路以及灌流器進(jìn)行預(yù)沖，股靜脈置管，推注首劑0.8～1.0 mg/kg肝素，將動(dòng)脈管道和動(dòng)脈穿刺針連接和啟動(dòng)血泵，調(diào)節(jié)血流量為 50～100 ml/min，1 次/d，2 h/次，連續(xù)灌流 3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率和死亡率的對(duì)比分析

治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組治愈33例（97.06%），1例（2.94%）因服用量過(guò)大且延誤治療最佳時(shí)間，出現(xiàn)重度昏迷且合并腦水腫中樞性呼吸衰竭而死亡；對(duì)照組治愈 24例（70.59%），10例（29.41%）死亡；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治愈率和死亡率的對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者各觀察指標(biāo)的對(duì)比分析

治療組膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間相比于對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)的對(duì)比分析（d，±s）

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)的對(duì)比分析（d，±s）

組別 膽堿酯酶恢復(fù) 昏迷清醒 機(jī)械通氣 住院治療組對(duì)照組P值9.7±2.2 12.3±2.4＜0.05 6.0±1.3 9.7±2.1＜0.05 9.4±0.7 4.6±0.6＜0.05 4.4±1.0 9.7±2.2＜0.05

3 討論

有機(jī)磷是一種脂溶性大分子物質(zhì)，在體內(nèi)極易和蛋白質(zhì)結(jié)合，脂溶性較高，經(jīng)過(guò)口服吸收后能迅速分布于各組織器官，主要是通過(guò)對(duì)膽堿酯酶的抑制，進(jìn)而引起膽堿酯酶能神經(jīng)先興奮后抑制等一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，重癥患者常會(huì)由于呼吸衰竭或者多器官功能障礙而死亡[4]。常規(guī)使用的治療藥物為阿托品以及膽堿酯酶復(fù)能劑，阿托品只能對(duì)毒蕈堿樣作用起到對(duì)抗作用而不能將有機(jī)磷徹底清除，也不能復(fù)活已經(jīng)失去活性的膽堿酯酶。膽堿酯酶復(fù)能劑僅對(duì)形成不久的磷酰化膽堿酯酶具有效用，中毒數(shù)小時(shí)后磷酰化酶老化，酶的活性不易恢復(fù)，且對(duì)于敵敵畏結(jié)合的中毒酶療效較差[5-6]。如果不采用HP治療，體內(nèi)的有機(jī)磷只能依靠機(jī)體緩慢代謝排出，HP具有吸附作用，能降低已經(jīng)被吸入血液中的有機(jī)磷濃度，明顯減輕中毒癥狀，改善患者的病情[7]。治療時(shí)間越早，治療效果越顯著，因其活性炭的競(jìng)爭(zhēng)吸附效力以及毒物和蛋白質(zhì)結(jié)合時(shí)間明顯相關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)吸附能力越低。有研究顯示，2 h內(nèi)進(jìn)行HP治療，對(duì)有機(jī)磷的清除率可達(dá)到100%[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，治療組膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間相比于對(duì)照組明顯縮短。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用HP治療，能明顯縮短膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，早期進(jìn)行HP治療更有益。

[1]李英，王錫玲.血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療重癥藥物、毒物中毒 60 例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：141.

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Clinical efficacy observation of hemoperfusion on patients with severe organophosphorus pesticide poisoning

ZHANG Hua

Blood Purification Center,the First Affiliated Hospital of Jishou University,Hunan Province,Jishou 416000,China

ObjectiveTo observe the curative effects of hemoperfusion (HP)on treating patients with severe organophosphorus pesticide poisoning.MethodsThe clinical data from 68 patients with severe organicphosphorus pesticide poisoning admitted into our hospital from August 2009 to December 2012 were evenly divided into two groups.In control group,conventional therapy was provided,on the basis of the control group,HP was added to the treatment group.The recovery time of cholinesterase,waking time from coma,and mechanical ventilation time were retrospectively analyzed.ResultsThe cure rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group (P<0.05).Moreover,in the treatment group,the recovery time of cholinesterase,waking time from coma,and mechanical ventilation time were shorter than those in the control group(P<0.05).ConclusionIn the treatment of patients with severe organicphosphorus pesticide poisoning,besides the conventional therapy,additional application of HP can remarkably shorten the recovery time of cholinesterase,waking time from coma,and mechanical ventilation time.It will be more beneficial to patients if HP is implemented at an early stage.

Organophosphorus pesticide poisoning;Severe condition;Hemoperfusion;Curative effect analysis

R595.4

A

1674-4721（2013）08（b）-0044-02

2013-04-07 本文編輯：郭靜娟）