鐘少卿

廣東省汕尾市海豐縣彭湃醫(yī)院，廣東海豐 516400

HP V基因分型檢測(cè)在汕尾地區(qū)宮頸癌篩查中的運(yùn)用情況研究

鐘少卿

廣東省汕尾市海豐縣彭湃醫(yī)院，廣東海豐 516400

目的 探討HPV基因分型檢測(cè)在汕尾地區(qū)宮頸癌篩查中的運(yùn)用效果與價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2012年1月～2013年3月汕尾地區(qū)的2000例育齡婦女為研究對(duì)象，將其分別采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）及人乳頭狀瘤病毒（HPV）法進(jìn)行檢測(cè)，然后將兩種方法的特異性、敏感性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比對(duì)，并分析HPV檢測(cè)中中國(guó)常見(jiàn)10種分型的檢出率及其與宮頸癌的相關(guān)性。 結(jié)果 HPV法檢測(cè)的特異性、敏感性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值均高于TCT，且HPV16、18、31、33、52、53和58等分型與宮頸癌有密切的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論HPV基因分型檢測(cè)在汕尾地區(qū)宮頸癌篩查中的運(yùn)用效果與價(jià)值好于TCT，且分析顯示HPV16、18、31、33、52、53和58與宮頸癌有密切的相關(guān)性，故應(yīng)給予其充分的重視與干預(yù)。

HPV基因分型檢測(cè)；汕尾地區(qū)；宮頸癌篩查；運(yùn)用效果和價(jià)值

隨著宮頸癌篩查工作的不斷推廣，廣大育齡婦女的重視程度即篩查率也不斷升高，而與此同時(shí)對(duì)于檢測(cè)方法的研究也不斷增多，其中對(duì)于人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（thinprep cytology test，TCT）方法的研究爭(zhēng)議也并不少見(jiàn)，尤其HPV基因分型的檢測(cè)臨床受肯定程度日益提升，但也有研究認(rèn)為其未達(dá)到TCT覆蓋面廣及簡(jiǎn)便易行的程度，且效果也缺乏全面肯定的研究[1-2]，因此認(rèn)為對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的全面研究極為重要。本研究就HPV基因分型檢測(cè)在汕尾地區(qū)宮頸癌篩查中的運(yùn)用效果與價(jià)值進(jìn)行觀察，并將其與TCT方式進(jìn)行比較，具體比較分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2013年3月汕尾地區(qū)的2000例育齡婦女為研究對(duì)象，年齡 25～69歲，平均（35.3±5.2）歲，其中，已婚1810例，未婚190例；已生育者1562例，未生育者438例；最終診斷結(jié)果：健康及伴有慢性炎性疾病者 1681例，CINⅠ級(jí) 228例，CINⅡ級(jí) 45例，CINⅢ級(jí) 34名，宮頸癌12例。排除已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有宮頸病變、宮頸切除、懷孕、有宮頸癌病史、既往1年曾經(jīng)有過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、受檢者拒絕簽署同意書(shū)者。在本研究的檢查之前告知待檢測(cè)人員可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，包括出血、腹痛等，另外所有檢測(cè)人員均簽署參與同意書(shū)，并積極配合檢查。

1.2 方法

將2000例育齡婦女分別采用TCT及HPV法進(jìn)行檢測(cè)。TCT檢查方法：首先以特制的宮頸細(xì)胞采樣器采集宮頸細(xì)胞，然后將采樣器置于裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗，再采用乙醇固定及巴氏染色的方法進(jìn)行處理，并以ThinPrep2000 System全自動(dòng)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行濾過(guò)及樣本分散等處理，最后由資深的醫(yī)師進(jìn)行閱片。HPV檢測(cè)方法：首先以特制宮頸刷刷取宮頸標(biāo)本，將其置于生理鹽水中進(jìn)行洗脫處理，然后進(jìn)行離心處理，并將所得標(biāo)本采用PCR擴(kuò)增法進(jìn)行檢測(cè)，最終對(duì)結(jié)果進(jìn)行有效判讀。將兩種方法的特異性、敏感性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比對(duì)，并分析HPV檢測(cè)中中國(guó)常見(jiàn)10種分型的檢出率及其與宮頸癌的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)處理選用SPSS 10.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，而以最終診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)TCT及HPV法的特異性、敏感性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析處理，并將HPV6、11、16、18、31、33、52、53、58、CP8304 與宮頸癌的相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV檢測(cè)法的10種分型檢出率的比較

HPV檢測(cè)法的10種分型檢出率分析顯示，宮頸癌患者的總檢出率及HPV16、18分型檢出率明顯高于其他育齡婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 HPV檢測(cè)法的10種分型檢出率的比較[n（%）]

2.2 兩種檢測(cè)方法的特異性、敏感性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值的比較

HPV法檢測(cè)的特異性、敏感性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別 為 99.29%（1669/1681）、98.43%（314/319）、96.32%（314/326） 和 99.70%（1669/1674），TCT 法分別為 98.10%（1649/1681）、93.42%（298/319）、90.30%（298/330）和 98.74%（1649/1670），HPV法均高于TCT法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩種檢測(cè)方法的結(jié)果分析

2.3 各基因型與宮頸癌的相關(guān)性分析

以 HPV6、11、16、18、31、33、52、53、58、CP8304 等為自變量，對(duì)因變量宮頸癌的發(fā)生進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，HPV16、18、31、33、52、53 和 58 等分型與宮頸癌有密切的相關(guān)性（表3）。

表3 各基因型與宮頸癌的相關(guān)性分析

3 討論

近年來(lái)臨床中對(duì)于宮頸癌篩查的重視程度不斷提升的同時(shí)，其篩查的普及范圍也不斷擴(kuò)寬，相關(guān)調(diào)查研究顯示[3-4]，廣大育齡婦女對(duì)其重視程度也不斷提升，故早期宮頸癌的防治效果也日益突出，同時(shí)與之相關(guān)的篩查檢測(cè)方法的研究也日益增多，經(jīng)驗(yàn)不斷豐富的同時(shí)，技術(shù)也不斷完善。以往巴氏涂片、TCT方法較為常用[5-7]，效果不甚理想，近年來(lái)隨著技術(shù)的改進(jìn)，篩查效果也得到有效提升的同時(shí)，仍存在一些不足，如其檢測(cè)結(jié)果的特異性、敏感性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值的提升仍然存在較大空間等，且其易于受主觀因素影響，故漏診率仍相對(duì)較高[8-10]，因此，找到價(jià)值更高的檢測(cè)方法極為重要。近年來(lái)，臨床中出現(xiàn)的HPV基因分型檢測(cè)方法日益受到臨床重視，其主要依據(jù)為WHO關(guān)于HPV被確定為引起子宮頸癌的主要病因，鑒于不同分型之間的差異，將其分為高危與低危型，對(duì)其研究較多的同時(shí)，爭(zhēng)議與各個(gè)研究之間的差異便不同程度地表現(xiàn)出來(lái)[11-13]，另外，不同地區(qū)之間的差異也必然存在，因此對(duì)不同地區(qū)之間進(jìn)行針對(duì)性的研究也即較為重要。

本研究就HPV基因分型檢測(cè)在汕尾地區(qū)宮頸癌篩查中的運(yùn)用效果與價(jià)值進(jìn)行研究，將HPV檢測(cè)與TCT的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，HPV檢查法在特異性、敏感性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值方面均優(yōu)于TCT，且HPV檢查法顯示，宮頸癌患者的總檢出率及HPV16、18分型檢出率明顯高于其他育齡婦女，提示HPV檢查法是篩查早期宮頸癌重要方法的同時(shí)，也提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)HPV16、18的檢查與處理，而這方面的研究結(jié)果也與其他地區(qū)的研究無(wú)明顯差異，另外，對(duì)我國(guó)常見(jiàn)的 10 類分型 HPV6、11、16、18、31、33、52、53、58 和 CP8304 的研究顯示，HPV16、18、31、33、52、53 和58等分型與宮頸癌有密切的相關(guān)性，在一定程度上肯定了HPV檢測(cè)方法的臨床價(jià)值，有助于在檢查結(jié)果中對(duì)高危人群的篩選[14-16]，以制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施。

綜上所述，筆者認(rèn)為HPV基因分型檢測(cè)在汕尾地區(qū)宮頸癌篩查中的運(yùn)用效果與價(jià)值好于TCT，結(jié)果顯示HPV16、18、31、33、52、53 和 58 與宮頸癌有密切的相關(guān)性，故應(yīng)給予其充分的重視與干預(yù)。

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Study on the application situation of HPV genotyping assay in the cervical cancer screening in Shanwei area

ZHONG Shao-qing

Pengpai Hopsital of Haifeng County in Shanwei City,Guangdong Province,Haifeng 516400,China

ObjectiveTo study the application effect and value of HPV genotyping assay in the cervical cancer screening in Shanwei area.Methods2000 fertile women in Shanwei area from January 2012 to March 2013 were randomly selected as research object,and they were respectively detected with TCT and HPV method,then the sensitivity,specificity,positive and negative predictive values of two methods were compared,and the detection rate and their cor rection to the cervical carcinoma of 10 common types of HPV detection in China were analyzed.ResultsThe sensitivity,specificity,positive and negative predictive values of HPV detection were all higher than those of TCT detection,and the HPV16,18,31,33,52,53 and 58 all had closed correction to the cervical carcinoma,there were all significant differences(P＜0.05).ConclusionThe application effect and value of HPV genotyping assay in the cervical cancer screen ing in Shanwei area are better than those of TCT detection,and the analysis shows that the HPV16,18,31,33,52,53 and 58 had closed correction to the cervical carcinoma,so it should be paid enough attention and intervention.

HPV genotyping assay;Shanwei area;cervical cancer screening;Application effect and value

R737.33

A

1674-4721（2013）08（b）-0015-03

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（A2013804）

鐘少卿（1971-），女，籍貫：廣東海豐；職稱：副主任醫(yī)師；研究方向：子宮頸癌癌前病變的篩查及早診早治，陰道鏡的評(píng)估系統(tǒng)與應(yīng)用

book=19,ebook=70

2013-07-02 本文編輯：林利利）